I calcoli di medie dimensioni nel rene (5-20 mm di diametro) richiedono generalmente un trattamento anche se non causano alcun sintomo. Questo perché è improbabile che questi calcoli passino spontaneamente ed è molto probabile che causino problemi in futuro. Questi calcoli possono causare dolore, sanguinamento, infezioni urinarie o più raramente danni ai reni.
Le opzioni di trattamento per i calcoli renali 5-20mm sono:
- Litotrissia extracorporea a onde d’urto (ESWL).
- Ureteropieloscopia.
- Nefrolitotomia perforante – di solito per i calcoli più grandi.
- Osservazione – se il paziente è troppo fragile per un’operazione.
Questi calcoli sono generalmente trattati in uno dei due modi: Litotrissia extracorporea ad onde d’urto (ESWL) o Ureteropieloscopia. La decisione su quale di queste due opzioni sia più appropriata è complessa e deve essere individualizzata per ogni situazione clinica. Non esiste un trattamento “migliore” per i calcoli renali ed entrambe queste modalità di trattamento hanno i loro vantaggi e svantaggi. Ecco una tabella che riassume le differenze.
| ESWL | Ureteropieloscopia | |
|---|---|---|
| Meccanismo | Le onde sonore attraverso la pelle spezzano il calcolo, i pezzi devono passare naturalmente | Telescopio attraverso l’uretra, calcolo visualizzato con frammentazione laser poi rimozione del calcolo |
| Anestetico | Anestetico generale | Anestetico generale |
| Tempo | 30-45 min | 45-120 min |
| Ospedalizzazione | Day case | Day case o overnight |
| Complessità | Meno complesso | Maggiore complesso |
| Sicurezza | Molto sicuro | Molto sicuro |
| Necessità di stent | Stent usato raramente | Di solito ha bisogno di uno stent |
| Procedure necessarie | Di solito una | Di solito due |
| Tasso di successo | 60-80%, meno se più grande | 95% |
| Rischio di colica renale | Sì, dal passaggio dei frammenti | No, i frammenti vengono rimossi |
| Analisi della pietra | Di solito non è possibile | Sì, i frammenti vengono analizzati |