Prezentare clinică
Un bărbat de 58 de ani s-a prezentat cu colestază ușoară, cu fosfatază alcalină serică 155 U/l (normal 30-120 U/l), gama glutamil transferază serică 75 U/l (normal 12-55 U/l) și bilirubină serică 1,45 mg/dl (normal 0,2-1,3 mg/dl). În ultimele trei luni pierduse 2-3 kg în greutate, dar starea sa generală era bună, cu un indice de masă corporală de 26 kg/m2.
Pacientul a suferit o apendicectomie în copilărie și o colecistectomie pentru calculi la vezica biliară cu 12 ani înainte. Cu opt ani înainte de a fi trimis la instituția noastră, fusese nefrectomizat pentru cancer cu celule renale la rinichiul drept. Tumora măsura 5 cm și, la microscop, nu a infiltrat nici capsula renală, nici vasele de sânge (stadiul T1b, N0, M0). Nu a fost detectată nicio recidivă în timpul urmăririi regulate. Cinci ani mai târziu, în cursul unei pneumonii bacteriene, pacientul a dezvoltat o insuficiență renală acută care a necesitat o singură hemodializă. La prezentare, pacientul nu era anemic, iar nivelul creatininei serice era de 1,36 mg/dl (normal 0,7-1,2 mg/dl).
Examinarea ecografică a evidențiat o masă hipoecogenă a capului pancreatic, măsurând 4 cm în diametru. La tomografia computerizată (CT) bifazică, masa pancreatică era clar hipervasculară în faza arterială (fig. 1), dar în faza venoasă amplificarea sa de contrast a revenit la normal. Radiografic, nu au fost detectate alte mase, iar ganglionii limfatici peripancreatici nu erau măriți. Peretele duodenal și țesutul peripancreatic nu au fost infiltrate de tumoră. Rinichiul stâng era intact atât la CT, cât și la urografia intravenoasă. Concentrațiile serice ale antigenului carcinoembrionar al cancerului, insulinei, serotoninei și gastrinei se aflau în limitele normale. Biopsia cu ac fin de la tumoră nu a fost contributivă din punct de vedere diagnostic, arătând doar fibre desmoplastice și celule glandulare normale.
La tomografia computerizată, masa pancreatică a prezentat o intensificare crescută a contrastului în faza arterială.