Pacjenci leczeni z powodu patologicznych żył perforatorów powinni być oceniani pod kątem choroby wielopoziomowej

Wyniki ostatniego badania dotyczącego tego, czy patologiczny perforator może przewidzieć obecność ipsilateralnego centralnego zwężenia żylnego, przedstawione na dorocznym spotkaniu American Vein and Lymphatic Society (AVLS; 7-10 listopada 2019 r., Arizona, USA), wspierają koncepcję choroby wielopoziomowej u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością żylną.

Mikel Sadek (NYU Langone Health, Nowy Jork, USA), który przemawiał w AVLS jako część prezentacji nagrody abstrakcyjnej American Venous Forum (AVF), otworzył swój wykład przyznając, że „istnieje spektrum prezentacji w przewlekłej niewydolności żylnej”. Jednak, on dodał, „skupienie tutaj jest na najbardziej surowych z tych prezentacji, gdzie uszkodzenie tkanki jest powracające”.

To było wyjaśnione przez prezentera , że jest pewna liczba dostępnych traktowań dla obu powierzchownych i głębokich żył i, w przypadku ostatniego, liczba opcji dookoła stentowania wzrasta. W odniesieniu do żył przeszywających, ustalone wytyczne AVF i Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej (SVS) definiują patologiczną żyłę przeszywającą jako każdą żyłę przeszywającą o średnicy większej niż 3,5 mm z refluksem większym niż 500 milisekund, w tym w obecności aktywnego lub zagojonego owrzodzenia.

Co więcej, Sadek wyszczególnił, że wzór praktyki w NYU Langone Health również obejmował leczenie pacjentów z chorobą żylną C4b w ramach systemu klasyfikacji CEAP. Sadek dodał: „Istnieją również dobrze określone wytyczne dotyczące leczenia żylaków, przedstawione zarówno przez AVF, jak i SVS, a także inne zalecenia, które stanowią podstawę odpowiedniego leczenia w przypadku owrzodzenia żylnego kończyn dolnych.”

While istnieje definicja leczenia patologicznego perforatora, niewiele informacji istnieje na temat leczenia centralnej niedrożności żylnej. W odniesieniu do badania przeprowadzonego przez Sadek et al, hipoteza była , że ciężka choroba w patologicznym perforatorze, „nieco podobny do choroby tętnicy”, może być związany z wielopoziomową chorobą. Aby to sprawdzić, w badaniu sprawdzono, czy obecność patologicznego perforatora jest predyktorem centralnej patologii żylnej.

Jednoośrodkowy, retrospektywny przegląd, przeprowadzony przez Sadek i współpracowników między majem 2016 r. a kwietniem 2018 r., obejmował pacjentów, którzy pasowali do definicji patologicznych żył perforatora nakreślonej zarówno w wytycznych AVF, jak i SVS, oprócz pacjentów z chorobą C4b lub gorszą. Według Sadka, większość tych pacjentów nie przeszła dedykowanego centralnego obrazowania żył, „ponieważ schodzili jedną ścieżką lub drugą”, a w większości przypadków było to wykonywane incydentalnie.

Dwie grupy – ci, którzy przeszli centralne obrazowanie, i ci, którzy nie – były następnie porównywane pod względem dwóch pierwotnych wyników; zmniejszenie średnicy o ponad 50% i zmniejszenie powierzchni przekroju poprzecznego o ponad 50%. „Całkowita liczba leczonych perforatorów wynosiła 63” – powiedział Sadek – „z czego 18 poddano obrazowaniu, a 45 nie”.

Jako że to nie było randomizowane badanie kontrolowane, były pewne różnice między dwiema populacjami pacjentów; 18 , którzy przeszli obrazowanie miało dużo wyższy wywiad żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE; 67.6% porównany do 6.7%), jak również nieco wyższe wyniki VCSS (10.7±5.6, porównany do 7.4±4.1). Jednak punktacja CEAP była mniej więcej taka sama między obiema kohortami.

Patrząc dalej na grupę obrazowania, Sadek skomentował: „Tylko dwóch pacjentów przeszło venography i dożylną ultrasonografię (IVUS) podczas studiów. Oni obaj byli znalezieni by mieć znaczące centralne żylne zwężenia i przeszli stentowanie. W odniesieniu do pacjentów z ipsilateral centralną żylną kompresją, jeden był wykluczony ponieważ oni byli znalezieni by mieć stent , który był tutaj przed nieznanym.”

Ostatecznie, concordant centralne zwężenie było zidentyfikowane w 83.3% z kohorty obrazowania, ze wspólną żyłą biodrową dwóch trzecich i zewnętrzną żyłą biodrową drugiej trzeciej dotkniętej. Inne osiowe obrazowe ustalenia, jak podsumowany przez Sadek, zawarły pre-stenotyczne rozszerzenie, które było znalezione w 38.9% grupy i ipsilateral brzuszne ściany collaterals w 16.7%. „Kiedy patrzysz na rzeczywistą ilość powierzchni przekroju albo redukcji średnicy, szczególnie w tych pacjentach ze zwężeniem, to przekraczało 70% średnio”, dodał Sadek.

Przywracając jego uwagę do kontralateralnych kończyn u tych samych pacjentów, mówca podkreślił , że uciski były zidentyfikowane w tylko 44.4% pacjentów, reprezentując statystycznie znaczącą różnicę (p=0.0354). Jeden dodatkowy pacjent przeszedł stentowanie żyły i wraz z trzema innymi pacjentami, którzy otrzymali połączone leczenie żyły perforatora z centralnym stentowaniem żyły, osiągnęli pełne wygojenie owrzodzenia w ciągu czterech tygodni.

Notując niektóre z ograniczeń badania i patrząc na następną fazę badań, Sadek podsumował: „Była tylko mała wielkość próbki i nie wszyscy z tych pacjentów otrzymali złoty standard obrazowania z venogramem i IVUS. Wymagana jest również dodatkowa ocena podłużna w celu określenia, czy ma to wpływ na wyniki w zakresie gojenia się owrzodzeń, nawrotów i zapobiegania, jak również dodatkowych wskaźników jakości życia.” Niemniej jednak, wyniki pokazują, że u pacjentów, którzy uzasadniają leczenie patologicznego perforatora, „ocena żył centralnych może być wskazana”.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.