Wyniki ostatniego badania dotyczącego tego, czy patologiczny perforator może przewidzieć obecność ipsilateralnego centralnego zwężenia żylnego, przedstawione na dorocznym spotkaniu American Vein and Lymphatic Society (AVLS; 7-10 listopada 2019 r., Arizona, USA), wspierają koncepcję choroby wielopoziomowej u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością żylną.
Mikel Sadek (NYU Langone Health, Nowy Jork, USA), który przemawiał w AVLS jako część prezentacji nagrody abstrakcyjnej American Venous Forum (AVF), otworzył swój wykład przyznając, że „istnieje spektrum prezentacji w przewlekłej niewydolności żylnej”. Jednak, on dodał, „skupienie tutaj jest na najbardziej surowych z tych prezentacji, gdzie uszkodzenie tkanki jest powracające”.
To było wyjaśnione przez prezentera , że jest pewna liczba dostępnych traktowań dla obu powierzchownych i głębokich żył i, w przypadku ostatniego, liczba opcji dookoła stentowania wzrasta. W odniesieniu do żył przeszywających, ustalone wytyczne AVF i Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej (SVS) definiują patologiczną żyłę przeszywającą jako każdą żyłę przeszywającą o średnicy większej niż 3,5 mm z refluksem większym niż 500 milisekund, w tym w obecności aktywnego lub zagojonego owrzodzenia.
Co więcej, Sadek wyszczególnił, że wzór praktyki w NYU Langone Health również obejmował leczenie pacjentów z chorobą żylną C4b w ramach systemu klasyfikacji CEAP. Sadek dodał: „Istnieją również dobrze określone wytyczne dotyczące leczenia żylaków, przedstawione zarówno przez AVF, jak i SVS, a także inne zalecenia, które stanowią podstawę odpowiedniego leczenia w przypadku owrzodzenia żylnego kończyn dolnych.”
While istnieje definicja leczenia patologicznego perforatora, niewiele informacji istnieje na temat leczenia centralnej niedrożności żylnej. W odniesieniu do badania przeprowadzonego przez Sadek et al, hipoteza była , że ciężka choroba w patologicznym perforatorze, „nieco podobny do choroby tętnicy”, może być związany z wielopoziomową chorobą. Aby to sprawdzić, w badaniu sprawdzono, czy obecność patologicznego perforatora jest predyktorem centralnej patologii żylnej.
Jednoośrodkowy, retrospektywny przegląd, przeprowadzony przez Sadek i współpracowników między majem 2016 r. a kwietniem 2018 r., obejmował pacjentów, którzy pasowali do definicji patologicznych żył perforatora nakreślonej zarówno w wytycznych AVF, jak i SVS, oprócz pacjentów z chorobą C4b lub gorszą. Według Sadka, większość tych pacjentów nie przeszła dedykowanego centralnego obrazowania żył, „ponieważ schodzili jedną ścieżką lub drugą”, a w większości przypadków było to wykonywane incydentalnie.
Dwie grupy – ci, którzy przeszli centralne obrazowanie, i ci, którzy nie – były następnie porównywane pod względem dwóch pierwotnych wyników; zmniejszenie średnicy o ponad 50% i zmniejszenie powierzchni przekroju poprzecznego o ponad 50%. „Całkowita liczba leczonych perforatorów wynosiła 63” – powiedział Sadek – „z czego 18 poddano obrazowaniu, a 45 nie”.
Jako że to nie było randomizowane badanie kontrolowane, były pewne różnice między dwiema populacjami pacjentów; 18 , którzy przeszli obrazowanie miało dużo wyższy wywiad żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE; 67.6% porównany do 6.7%), jak również nieco wyższe wyniki VCSS (10.7±5.6, porównany do 7.4±4.1). Jednak punktacja CEAP była mniej więcej taka sama między obiema kohortami.
Patrząc dalej na grupę obrazowania, Sadek skomentował: „Tylko dwóch pacjentów przeszło venography i dożylną ultrasonografię (IVUS) podczas studiów. Oni obaj byli znalezieni by mieć znaczące centralne żylne zwężenia i przeszli stentowanie. W odniesieniu do pacjentów z ipsilateral centralną żylną kompresją, jeden był wykluczony ponieważ oni byli znalezieni by mieć stent , który był tutaj przed nieznanym.”
Ostatecznie, concordant centralne zwężenie było zidentyfikowane w 83.3% z kohorty obrazowania, ze wspólną żyłą biodrową dwóch trzecich i zewnętrzną żyłą biodrową drugiej trzeciej dotkniętej. Inne osiowe obrazowe ustalenia, jak podsumowany przez Sadek, zawarły pre-stenotyczne rozszerzenie, które było znalezione w 38.9% grupy i ipsilateral brzuszne ściany collaterals w 16.7%. „Kiedy patrzysz na rzeczywistą ilość powierzchni przekroju albo redukcji średnicy, szczególnie w tych pacjentach ze zwężeniem, to przekraczało 70% średnio”, dodał Sadek.
Przywracając jego uwagę do kontralateralnych kończyn u tych samych pacjentów, mówca podkreślił , że uciski były zidentyfikowane w tylko 44.4% pacjentów, reprezentując statystycznie znaczącą różnicę (p=0.0354). Jeden dodatkowy pacjent przeszedł stentowanie żyły i wraz z trzema innymi pacjentami, którzy otrzymali połączone leczenie żyły perforatora z centralnym stentowaniem żyły, osiągnęli pełne wygojenie owrzodzenia w ciągu czterech tygodni.
Notując niektóre z ograniczeń badania i patrząc na następną fazę badań, Sadek podsumował: „Była tylko mała wielkość próbki i nie wszyscy z tych pacjentów otrzymali złoty standard obrazowania z venogramem i IVUS. Wymagana jest również dodatkowa ocena podłużna w celu określenia, czy ma to wpływ na wyniki w zakresie gojenia się owrzodzeń, nawrotów i zapobiegania, jak również dodatkowych wskaźników jakości życia.” Niemniej jednak, wyniki pokazują, że u pacjentów, którzy uzasadniają leczenie patologicznego perforatora, „ocena żył centralnych może być wskazana”.
.