Strabismus

Strabismus

O que é Strabismus?

Strabismus é uma condição em que os olhos não se alinham uns com os outros. Em outras palavras, um olho é virado em uma direção diferente da direção do outro olho.

Em condições normais, os seis músculos que controlam os movimentos oculares trabalham juntos e direcionam ambos os olhos para o mesmo lugar. Os pacientes com estrabismo têm problemas com o controle do movimento ocular e não conseguem manter o alinhamento normal dos olhos (a posição dos olhos).

O estrabismo pode ser classificado pela direcção do olho torto ou desalinhado:

• Twisted inside (esotropia)
• Twisted outward (exotropia)
• Twisted upward (hypertropia)
• Twisted downward (hypotropia)

Outros factores a considerar em casos de estrabismo são

• O início do problema foi repentino ou gradual?
• Estava presente nos primeiros seis meses de vida, ou ocorreu mais tarde?
• Afecta sempre o mesmo olho, ou um olho primeiro e depois o outro?
• O grau de torção é pequeno, moderado ou grande?
• Estará sempre presente, ou apenas em parte do tempo?
• Existe uma história familiar de estrabismo?

Quais são os tipos e sintomas do estrabismo?

Existem muitos tipos diferentes de estrabismo. Os dois mais comuns são:

• Estirbismo acomodativo – este tipo ocorre em casos de clarividência não corrigida e uma predisposição genética (história familiar). Como a capacidade de focalizar está ligada à direcção que os olhos apontam, o esforço muscular extra necessário para manter os objectos distantes claros pode fazer com que os olhos se virem para dentro. Os sintomas incluem visão dupla, fechar ou cobrir um olho quando se olha para algo de perto e inclinar ou torcer a cabeça. O início deste tipo de estrabismo é tipicamente nos primeiros anos de vida. Esta condição é normalmente tratada com óculos, mas também pode ser necessária a correção e/ou cirurgia nos músculos de um ou ambos os olhos.
• Exotropia intermitente – neste tipo de estrabismo, um olho fixa-se (focaliza) no alvo enquanto os outros pontos se afastam. Os sintomas incluem dores de cabeça, dificuldade de leitura, fadiga ocular e fechamento de um olho quando se olha para objetos distantes ou com luz forte. Os pacientes podem não apresentar quaisquer sintomas; o desvio (diferença) dos olhos pode ser notado por outros. A exotropia intermitente pode ocorrer em qualquer idade. O tratamento pode incluir óculos, remendos, exercícios oftalmológicos e/ou cirurgia nos músculos de um ou ambos os olhos.

Um outro tipo de estrabismo é chamado esotropia infantil. Esta condição é caracterizada por uma grande quantidade de torção interna de ambos os olhos em bebés que normalmente começa antes dos 6 meses de idade. Normalmente não há clarividência (ou apenas uma pequena quantidade), e os óculos não corrigem o cruzamento dos olhos. A travessia interior começa normalmente de forma irregular, mas logo se torna constante na natureza. Ela está presente tanto quando a criança olha para longe como quando olha de perto. O tratamento para este tipo de estrabismo é a cirurgia nos músculos internos ou externos do olho para corrigir o alinhamento.

Adultos também podem ter estrabismo. Mais comumente, o desalinhamento em adultos é causado por um AVC, mas também pode ocorrer devido a trauma físico ou devido ao estrabismo durante a infância que não foi tratado ou foi mal tratado. O estrabismo adulto pode ser tratado de várias maneiras, incluindo observação, remendo, óculos de prisma e/ou cirurgia.

Quando aparecem sintomas de estrabismo?

Na idade de 3 ou 4 meses, os olhos das crianças devem ser capazes de focar em pequenos objetos e os olhos devem ser retos e bem alinhados. Uma criança de 6 meses de idade deve ser capaz de se concentrar em objetos próximos e distantes.

Estrabismo geralmente aparece em bebês e crianças de até 6 anos de idade, e na maioria das vezes quando a criança tem 3 anos de idade. No entanto, crianças mais velhas e até alguns adultos podem desenvolver estrabismo. O início súbito do estrabismo, especialmente com visão dupla, numa criança mais velha ou num adulto pode ser um sinal de uma condição neurológica mais grave. Se isto ocorrer, chame imediatamente o seu médico.

Uma condição chamada pseudostrabismo (falso estrabismo) pode fazer parecer que um bebé tem estrabismo quando na realidade os olhos estão a apontar na mesma direcção. O pseudostrabismo pode ser causado por uma pele extra cobrindo os cantos internos dos olhos, um nariz largo, ou olhos que estão mais próximos uns dos outros do que o habitual. À medida que o rosto do bebé se desenvolve e cresce, os olhos não parecem ter estrabismo.

Como é comum o estrabismo?

O estrabismo afecta 2% a 5% da população dos EUA, ou cerca de 5 a 15 milhões de pessoas.

O que causa o estrabismo?

A causa mais comum do estrabismo é a hereditariedade; cerca de 30% das crianças com estrabismo têm um membro da família com um problema semelhante. Quando o estrabismo não é herdado, geralmente não há nenhuma razão específica para explicar o que está acontecendo.

Outras causas de estrabismo incluem o seguinte:

• Paralisia cerebral (40 – 60% destes pacientes são afectados)
• Síndrome de Down (20-60% destes pacientes são afectados)
• Hidrocefalia (uma condição congénita que resulta num acúmulo de líquido no interior do crânio, que danifica o cérebro)
• Tumor cerebral
• Contenção ocular não corrigida

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• Risco (a causa mais comum de estrabismo em adultos)

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• Lesão no cérebro, que pode danificar a área do cérebro responsável pelo controle do movimento ocular, os nervos que controlam o movimento ocular e os músculos dos olhos
• Problemas neurológicos (sistema nervoso)
• Doença de Graves (superprodução do hormônio tiroidiano)

Como é diagnosticado o estrabismo?

Uma pessoa com mais de 4 meses de idade que pareça ter estrabismo deve fazer um exame oftalmológico completo por um oftalmologista pediátrico, gastando mais tempo em como os olhos se focam e se movem. O exame pode incluir os seguintes aspectos:

• Histórico do paciente (para determinar quais sintomas o paciente está tendo, histórico familiar, problemas gerais de saúde, medicamentos sendo tomados, e quaisquer outras causas ou sintomas possíveis)
• Acuidade visual (leitura das letras de uma carta)
• Refração (verificação dos olhos com uma série de lentes corretivas para medir como eles se focalizam na luz).
• Testes de alinhamento e foco
• Testes após dilatação da pupila para determinar a saúde das estruturas internas e externas dos olhos

Como é tratado o estrabismo?

As opções de tratamento incluem o seguinte:

• Óculos ou lentes de contacto – usados em pacientes com fadiga ocular. Com lentes correctoras, os olhos precisarão de fazer menos esforço para se concentrarem e permanecerem direitos.
• Lentes de prisma – lentes especiais que podem dobrar a luz que entra no olho e ajudar a reduzir a quantidade de movimento que o olho tem de fazer para olhar para os objectos.
• Ortopedia ou terapia de visão (exercícios oftalmológicos) – pode funcionar em alguns tipos de estrabismo, especialmente com exotropia intermitente.
• Medicamentos – colírios ou cremes para os olhos. Além disso, as injeções de toxina botulínica tipo A (como Oculinum ou Botox) podem ajudar a enfraquecer um músculo do olho hiperativo. Estes tratamentos podem ser utilizados em adição ou em vez da cirurgia, dependendo da situação do paciente.
• Patches – usado para tratar ambliopia (olho preguiçoso), se o paciente tiver ambliopia ao mesmo tempo que o estrabismo. Uma visão melhorada também pode melhorar o controle do desalinhamento dos olhos.
• Cirurgia do músculo do olho – A cirurgia pode mudar o comprimento ou a posição do músculo do olho para que os olhos fiquem alinhados correctamente.

O que pode acontecer se o estrabismo não for tratado?

Algumas pessoas pensam erroneamente que as crianças vão superar o estrabismo, ou que ele vai melhorar por si só. Na realidade, pode piorar se não for tratada.

Se os olhos não estiverem devidamente alinhados, as seguintes situações podem resultar:

• Olhos preguiçosos (ambliopia) ou visão permanentemente deficiente no olho torto. Quando os olhos olham em direcções diferentes, o cérebro recebe duas imagens. Para evitar a visão dupla, o cérebro pode ignorar a imagem do olho torto, resultando no desenvolvimento de uma visão deficiente naquele olho.

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• Visão enevoada, que pode afectar o desempenho na escola ou no trabalho, e o gozo de passatempos e actividades de lazer

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• Visão cansada

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• Fatiga

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• Saches de cabeça

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• Visão dupla

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• Percepção de profundidade, má visão tridimensional (3D)
• Baixa auto-estima (porque a aparência estética não é agradável)

Também é possível que, ao não diagnosticar e tratar o estrabismo, um problema grave (como um tumor cerebral que causa o problema) possa não ser detectado.

O que esperar após o tratamento para o estrabismo?

O paciente precisará consultar um médico para fazer check-ups, para ver se está respondendo bem ao tratamento, e para fazer ajustes, se necessário.

Se o estrabismo for capturado e tratado precocemente, o sofrimento da criança pode ser muito reduzido e a criança pode ser protegida da perda da visão.

Referências

• American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Strabismus Accessed 10/22/2015.
• American Optometric Association. Strabismus (Crossed Eyes) Accessed 10/22/2015.

Esta informação vem da Clínica Cleveland e não se destina a substituir o conselho do seu médico ou prestador de cuidados de saúde. Por favor, consulte o seu profissional de saúde para obter informações sobre uma condição médica específica. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

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