Strabismus

Strabismus

Vad är strabismus?

Strabismus är ett tillstånd där ögonen inte ligger i linje med varandra. Med andra ord vänds det ena ögat i en annan riktning än det andra ögat.

Under normala förhållanden arbetar de sex muskler som kontrollerar ögonrörelserna tillsammans och riktar båda ögonen mot samma ställe. Patienter med strabism har problem med kontrollen av ögonrörelser och kan inte upprätthålla normal ögonriktning (ögonens position).

Strabism kan klassificeras efter riktningen på det sneda eller felställda ögat:

• Tvinnad inåt (esotropi)
• Tvinnad utåt (exotropi)
• Tvinnad uppåt (hypertropi)
• Tvinnad nedåt (hypotropi)

Andra faktorer att ta hänsyn till vid strabism är:

• Kom problemet plötsligt eller gradvis?
• Fanns det under de första sex månaderna av livet, eller kom det senare?
• Har det alltid samma öga, eller först det ena ögat och sedan det andra?
• Är graden av vridning liten, måttlig eller stor?
• Är den alltid närvarande eller bara en del av tiden?
• finns det en familjehistoria av skelögdhet?

Vad är typerna och symptomen på skelning?

Det finns många olika typer av skelning. De två vanligaste är:

• Ackommodativ strabism – denna typ förekommer vid okorrigerad långsynthet och genetiska anlag (familjehistoria). Eftersom förmågan att fokusera är kopplad till riktningen på ögonen kan den extra muskelkraft som krävs för att hålla avlägsna objekt tydliga leda till att ögonen vänder sig inåt. Symtomen inkluderar dubbelseende, att stänga eller täcka det ena ögat när man tittar på något på nära håll och att luta eller vrida på huvudet. Den här typen av skelning uppstår vanligtvis under de första levnadsåren. Detta tillstånd behandlas vanligtvis med glasögon, men det kan också behövas en lapp och/eller kirurgi på musklerna i ett eller båda ögonen.
• Intermittent exotropi – vid denna typ av skelning fixerar (fokuserar) det ena ögat på målet medan det andra ögat pekar bort. Symtomen omfattar huvudvärk, lässvårigheter, ögonbrist och att man stänger ena ögat när man tittar på avlägsna föremål eller i starkt ljus. Patienterna kan inte ha några symtom alls, men ögonavvikelsen (skillnaden) kan uppmärksammas av andra. Intermittent exotropi kan förekomma i alla åldrar. Behandlingen kan omfatta glasögon, plåster, ögonövningar och/eller operation av musklerna i ett eller båda ögonen.

En annan typ av skelning kallas infantil esotropi. Detta tillstånd kännetecknas av att båda ögonen hos spädbarn vrids inåt i stor utsträckning, vilket vanligtvis börjar före sex månaders ålder. Vanligtvis finns det ingen eller endast en liten del av långsynthet, och glasögon korrigerar inte korsningen av ögonen. Den inåtriktade korsningen börjar vanligtvis oregelbundet, men blir snart konstant. Den är närvarande både när barnet tittar långt bort och när det tittar nära. Behandlingen av denna typ av skelning är en operation av de inre eller yttre ögonmusklerna för att korrigera inriktningen.

Vuxna kan också ha skelning. Vanligast är att felställning hos vuxna orsakas av en stroke, men den kan också uppstå på grund av fysiskt trauma eller på grund av en obehandlad eller dåligt behandlad skelning under barndomen. Vuxnas strabism kan behandlas på olika sätt, bland annat genom observation, lappning, prismaglasögon och/eller kirurgi.

När symtomen på strabism uppträder?

Vid 3-4 månaders ålder bör spädbarnens ögon kunna fokusera på små föremål och ögonen bör vara raka och väl inriktade. Ett sex månader gammalt spädbarn bör kunna fokusera på föremål både nära och långt borta.

Strabism uppträder vanligtvis hos spädbarn och småbarn upp till sex års ålder, och oftast när barnet är tre år gammalt. Äldre barn och även vissa vuxna kan dock utveckla skelning. Om ett äldre barn eller en vuxen plötsligt drabbas av skelning, särskilt med dubbelseende, kan det vara ett tecken på ett allvarligare neurologiskt tillstånd. Om detta inträffar ska du ringa din läkare omedelbart.

Ett tillstånd som kallas pseudostrabismus (falsk skelning) kan få det att se ut som om barnet har skelning när ögonen i själva verket pekar åt samma håll. Pseudostrabism kan orsakas av extra hud som täcker ögonens inre hörn, en bred näsa eller ögon som ligger närmare varandra än vanligt. När barnets ansikte utvecklas och växer ser ögonen inte ut att vara skelögda.

Hur vanligt är skelögdhet?

Skelögdhet drabbar 2 till 5 % av den amerikanska befolkningen, eller cirka 5 till 15 miljoner människor.

Vad orsakar skelögdhet?

Den vanligaste orsaken till skelögdhet är ärftlighet; cirka 30 procent av alla barn med skelögdhet har en familjemedlem med ett liknande problem. När skelögdhet inte är ärftlig finns det vanligtvis ingen specifik orsak som förklarar vad som händer.

Andra orsaker till skelning är bland annat följande:

• Cerebral pares (40-60 procent av dessa patienter drabbas)
• Downs syndrom (20-60 procent av dessa patienter drabbas)
• Hydrocefali (ett medfött tillstånd som resulterar i en ansamling av vätska inuti skallen, som skadar hjärnan)
• Hjärntumör
• Okorrigerad ögonbrist
• Stroke (den vanligaste orsaken till skelning hos vuxna)
• Huvudskador, som kan skada det område i hjärnan som ansvarar för att kontrollera ögonrörelsen, de nerver som kontrollerar ögonrörelsen och ögonmusklerna
• Neurologiska problem
• Graves sjukdom (överproduktion av sköldkörtelhormon)

Hur diagnostiseras skelögdhet?

Alla personer över 4 månader som ser ut att ha skelning bör genomgå en fullständig ögonundersökning av en barnögonläkare som ägnar mer tid åt att undersöka hur ögonen fokuserar och rör sig. Undersökningen kan omfatta följande:

• Patientens sjukdomshistoria (för att fastställa vilka symtom patienten har, familjehistoria, allmänna hälsoproblem, mediciner som tas), och andra möjliga orsaker eller symtom)
• Visusskärpa (läsning av bokstäver från en bokstavsskala)
• Refraktion (kontroll av ögonen med en serie korrigerande linser för att mäta hur de fokuserar i ljus).
• Testning av inriktning och fokusering
• Testning efter pupillvidgning för att fastställa hälsan hos ögats inre och yttre strukturer

Hur behandlas skelögdhet?

Behandlingsalternativ inkluderar följande:

• Glasögon eller kontaktlinser – används till patienter med ögonbrist. Med korrigerande linser behöver ögonen anstränga sig mindre för att fokusera och hålla sig raka.
• Prismlinser – speciella linser som kan böja ljuset som kommer in i ögat och hjälpa till att minska den rörelse som ögat måste göra för att se på föremål.
• Ortopedisk eller synterapi (ögonövningar) – kan fungera vid vissa typer av strabism, särskilt vid intermittent exotropi.
• Läkemedel – ögondroppar eller krämer. Injektioner av botulinumtoxin typ A (t.ex. Oculinum eller Botox) kan också hjälpa till att försvaga en överaktiv ögonmuskel. Dessa behandlingar kan användas utöver eller i stället för operation, beroende på patientens situation.
• Patcher – används för att behandla amblyopi (lata ögon), om patienten har amblyopi samtidigt som skelning. Förbättrad syn kan också förbättra kontrollen av felställningar i ögonen.
• Ögonmuskelkirurgi – Operationen kan ändra ögonmuskelns längd eller position så att ögonen blir korrekt riktade.

Vad kan hända om skelögdhet inte behandlas?

Vissa människor tror felaktigt att barn kommer att växa ifrån skelögdhet eller att det blir bättre av sig självt. I själva verket kan det bli värre om det inte behandlas.

Om ögonen inte är korrekt riktade kan följande situationer uppstå:

• Lazy eye (amblyopi) eller permanent dålig syn på det sneda ögat. När ögonen tittar åt olika håll får hjärnan två bilder. För att undvika dubbelseende kan det hända att hjärnan ignorerar bilden från det sneda ögat, vilket leder till att synen på det ögat försämras.
• Svår syn, vilket kan påverka prestationen i skolan eller på jobbet, och njutningen av hobbyer och fritidsaktiviteter
• Trött syn
• Trötthet
• Trötthet
• Huvudvärk
• Dubbel syn
• Svår djupperception, dålig tredimensionell (3D) syn
• Låg självkänsla (eftersom det kosmetiska utseendet inte är tilltalande)

Det är också möjligt att man missar ett allvarligt problem (t.ex. en hjärntumör som orsakar problemet) genom att inte diagnostisera och behandla strabism.

Vad kan man förvänta sig efter behandling av skelning?

Patienten kommer att behöva träffa en läkare för kontroller för att se hur väl han eller hon svarar på behandlingen och för att göra justeringar om det behövs.

Om strabism upptäcks och behandlas tidigt kan barnets lidande minskas avsevärt och barnet kan skyddas från synförlust.

Referenser

• American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Strabismus Tillgänglig 2015-10-22.
• American Optometric Association. Strabismus (skelögdhet) Tillgänglig 2015-10-22.

Denna information kommer från Cleveland Clinic och är inte avsedd att ersätta råd från din läkare eller vårdgivare. Kontakta din vårdgivare för information om ett specifikt medicinskt tillstånd. © The Cleveland Clinic 1995-2021

Index#s15065