Zez

Zez

Co to jest zez?

Zez to stan, w którym oczy nie są ustawione równolegle do siebie. Innymi słowy, jedno oko jest zwrócone w innym kierunku niż kierunek drugiego oka.

W normalnych warunkach, sześć mięśni, które kontrolują ruchy oczu pracują razem i kierują oba oczy w to samo miejsce. Pacjenci z zezem mają problemy z kontrolą ruchu gałek ocznych i nie mogą utrzymać normalnego ustawienia oczu (pozycji oczu).

Zez może być sklasyfikowany przez kierunek skrzywionego lub nieprawidłowo ustawionego oka:

• Skręcony do wewnątrz (esotropia)
• Skręcony na zewnątrz (egzotropia)
• Skręcony do góry (hipertropia)
• Skręcony w dół (hipotropia)

Inne czynniki, które należy rozważyć w przypadkach zeza to:

• Czy pojawienie się problemu było nagłe czy stopniowe?
• Czy było ono obecne w pierwszych sześciu miesiącach życia, czy wystąpiło później?
• Czy to zawsze dotyka tego samego oka, czy najpierw jedno oko, a potem drugie?
• Czy stopień skręcenia jest mały, umiarkowany, czy duży?
• Czy jest on zawsze obecny, czy tylko przez pewien czas?
• Czy istnieje rodzinna historia zeza?

Jakie są rodzaje i objawy zeza?

Istnieje wiele różnych rodzajów zeza. Dwa najczęstsze to:

• Zez akomodacyjny – występuje w przypadku nieskorygowanej dalekowzroczności i predyspozycji genetycznych (wywiad rodzinny). Ponieważ zdolność do skupienia uwagi jest związana z kierunkiem, w którym skierowane są oczy, dodatkowy wysiłek mięśniowy potrzebny do utrzymania ostrości widzenia odległych obiektów może spowodować, że oczy zwrócą się do wewnątrz. Objawy obejmują podwójne widzenie, zamykanie lub zakrywanie jednego oka podczas patrzenia na coś z bliska, a także pochylanie lub skręcanie głowy. Początek tego typu zeza jest zazwyczaj w pierwszych kilku latach życia. Warunek ten jest zwykle leczony za pomocą okularów, ale łatanie i / lub chirurgii na mięśniach jednego lub obu oczu może być również potrzebne.
• Przerywana egzotropia – w tym typie zeza, jedno oko będzie fiksacji (ostrość) na cel, podczas gdy inne punkty daleko. Objawy obejmują bóle głowy, trudności w czytaniu, zmęczenie oczu i zamykanie jednego oka podczas patrzenia na odległe obiekty lub w jasnym świetle. Pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów; odchylenie oka (różnica) może być zauważone przez innych. Przerywana egzotropia może wystąpić w każdym wieku. Leczenie może obejmować okulary, plastrowanie, ćwiczenia oczu i/lub operację na mięśniach jednego lub obu oczu.

Inny typ zeza nazywany jest esotropią niemowlęcą. Choroba ta charakteryzuje się dużym skręceniem obu oczu do wewnątrz u niemowląt, które zwykle zaczyna się przed 6 miesiącem życia. Zwykle nie występuje dalekowzroczność (lub występuje w niewielkim stopniu), a okulary nie korygują skrzyżowania oczu. Przejście do wewnątrz zwykle zaczyna się nieregularnie, ale wkrótce nabiera stałego charakteru. Jest on obecny zarówno wtedy, gdy dziecko patrzy w dal, jak i z bliska. Leczenie tego typu zeza polega na operacji na wewnętrznych lub zewnętrznych mięśniach oka w celu skorygowania wyrównania.

Dorośli również mogą mieć zeza. Najczęściej nieprawidłowe ustawienie oczu u dorosłych jest spowodowane udarem mózgu, ale może również wystąpić w wyniku urazu fizycznego lub zeza w dzieciństwie, który był nieleczony lub źle leczony. Zez u dorosłych może być leczony na różne sposoby, w tym obserwacja, łatanie, okulary pryzmatyczne i/lub operacja.

Kiedy pojawiają się objawy zeza?

W wieku 3 lub 4 miesięcy oczy niemowląt powinny być w stanie skupić się na małych przedmiotach, a oczy powinny być proste i dobrze ustawione. 6-miesięczne niemowlę powinno być w stanie skupić uwagę na przedmiotach zarówno bliskich, jak i dalekich.

Zez zwykle pojawia się u niemowląt i małych dzieci do szóstego roku życia, a najczęściej do trzeciego roku życia. Jednakże u starszych dzieci, a nawet u niektórych dorosłych może wystąpić zez. Nagłe pojawienie się zeza, zwłaszcza z podwójnym widzeniem, u starszego dziecka lub osoby dorosłej może być oznaką poważniejszego schorzenia neurologicznego. Jeśli tak się stanie, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Stan zwany zezem rzekomym (zez fałszywy) może sprawiać wrażenie, że dziecko ma zeza, podczas gdy w rzeczywistości oczy są skierowane w tym samym kierunku. Zez rzekomy może być spowodowany przez dodatkową skórę pokrywającą wewnętrzne kąciki oczu, szeroki nos lub oczy, które są bliżej siebie niż zwykle. W miarę jak twarz dziecka rozwija się i rośnie, oczy nie będą wydawały się mieć zeza.

Jak często występuje zez?

Zez dotyka od 2% do 5% populacji Stanów Zjednoczonych, lub około 5 do 15 milionów ludzi.

Co powoduje zeza?

Najczęstszą przyczyną zeza jest dziedziczność; około 30 procent dzieci z zezem ma członka rodziny z podobnym problemem. Kiedy zez nie jest dziedziczny, zazwyczaj nie ma żadnego konkretnego powodu, który tłumaczyłby to, co się dzieje.

Inne przyczyny zeza obejmują następujące elementy:

• Cerebral palsy (40-60% tych pacjentów jest dotkniętych)
• Zespół Downa (20-60% tych pacjentów jest dotkniętych)
• Hydrocefalia (wrodzony stan powodujący nagromadzenie płynu wewnątrz czaszki, który uszkadza mózg)
• Guz mózgu
• Nieskorygowane zmęczenie oczu
• Uderzenie (najczęstsza przyczyna zeza u dorosłych)
• Urazy głowy, które mogą uszkodzić obszar mózgu odpowiedzialny za kontrolę ruchu oka, nerwy, które kontrolują ruch oka, oraz mięśnie oka
• Problemy neurologiczne (układu nerwowego)
• Choroba Gravesa (nadprodukcja hormonu tarczycy)

Jak diagnozuje się zeza?

Każdy powyżej 4 miesiąca życia, kto wygląda tak, jakby mógł mieć zeza, powinien mieć kompletne badanie oczu przez okulistę dziecięcego, poświęcając więcej czasu na to, jak oczy się skupiają i poruszają. Badanie może obejmować następujące elementy:

• Historia pacjenta (w celu ustalenia, jakie objawy ma pacjent, historia rodziny, ogólne problemy zdrowotne, przyjmowane leki, i wszelkie inne możliwe przyczyny lub objawy)
• Ostrość wzroku (czytanie liter z tabeli liter)
• Refrakcja (sprawdzanie oczu z serią soczewek korekcyjnych, aby zmierzyć, jak skupiają się w świetle).
• Badanie osiowości i ostrości wzroku
• Badanie po rozszerzeniu źrenicy w celu określenia stanu zdrowia wewnętrznych i zewnętrznych struktur oczu

Jak leczy się zeza?

Opcje leczenia obejmują następujące elementy:

• Okulary lub soczewki kontaktowe – stosowane u pacjentów ze zmęczeniem oczu. Dzięki soczewkom korekcyjnym oczy będą musiały podjąć mniejszy wysiłek, aby się skupić i pozostać prosto.
• Soczewki pryzmatyczne – specjalne soczewki, które mogą zginać światło wpadające do oka i pomagają zmniejszyć ilość ruchów, które oko musi wykonać, aby spojrzeć na przedmioty.
• Terapia ortopedyczna lub terapia widzenia (ćwiczenia oczu) – może działać w niektórych typach zeza, zwłaszcza z przerywaną egzotropią.
• Leki – krople do oczu lub kremy. Również zastrzyki z toksyny botulinowej typu A (takie jak Oculinum lub Botox) mogą pomóc osłabić nadaktywny mięsień oka. Zabiegi te mogą być stosowane dodatkowo lub zamiast operacji, w zależności od sytuacji pacjenta.
• Łatki – stosowane w leczeniu amblyopii (leniwe oko), jeśli pacjent ma amblyopię w tym samym czasie, co zez. Lepsze widzenie może również poprawić kontrolę nad nieprawidłowym ustawieniem oczu.
• Chirurgia mięśni oka – Chirurgia może zmienić długość lub położenie mięśnia oka tak, że oczy są wyrównane prawidłowo.

Co może się stać, jeśli zez nie jest leczony?

Niektórzy ludzie błędnie myślą, że dzieci wyrosną z zeza, lub że sam się poprawi. W rzeczywistości może się ona pogorszyć, jeśli nie jest leczona.

Jeśli oczy nie są prawidłowo ustawione, mogą wystąpić następujące sytuacje:

• Leniwe oko (amblyopia) lub stale słabe widzenie w skrzywionym oku. Kiedy oczy patrzą w różnych kierunkach, mózg odbiera dwa obrazy. Aby uniknąć podwójnego widzenia, mózg może ignorować obraz ze skrzywionego oka, co prowadzi do rozwoju słabego widzenia w tym oku.
• Zamazane widzenie, które może wpływać na wyniki w szkole lub pracy oraz na przyjemność z hobby i spędzania wolnego czasu
• Zmęczone widzenie
• Zmęczenie
• Bóle głowy
• Podwójne widzenie
• Złe postrzeganie głębi, słabe widzenie trójwymiarowe (3D)
• niska samoocena (ponieważ wygląd kosmetyczny nie jest przyjemny)

Możliwe jest również, że nie diagnozując i nie lecząc zeza, można przeoczyć poważny problem (taki jak guz mózgu powodujący problem).

Czego należy się spodziewać po leczeniu zeza?

Pacjent będzie musiał zgłaszać się do lekarza na wizyty kontrolne, aby sprawdzić, jak dobrze reaguje na leczenie i w razie potrzeby dokonać korekt.

Jeśli zez jest wcześnie wykryty i leczony, cierpienie dziecka może być znacznie zmniejszone, a dziecko może być chronione przed utratą wzroku.

Referencje

• American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Strabismus Accessed 10/22/2015.
• American Optometric Association. Strabismus (skrzyżowane oczy) Accessed 10/22/2015.

Niniejsze informacje pochodzą z Cleveland Clinic i nie mają na celu zastąpienia porady lekarza lub dostawcy usług zdrowotnych. W celu uzyskania informacji na temat konkretnego stanu zdrowia należy skonsultować się z lekarzem. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

Index#s15065

.