Schielen

Strabismus

Was ist Schielen?

Strabismus ist ein Zustand, bei dem die Augen nicht aufeinander ausgerichtet sind. Mit anderen Worten, ein Auge wird in eine andere Richtung als das andere Auge gedreht.

Unter normalen Bedingungen arbeiten die sechs Muskeln, die die Augenbewegungen steuern, zusammen und lenken beide Augen auf denselben Ort. Patienten mit Schielen haben Probleme mit der Kontrolle der Augenbewegungen und können die normale Ausrichtung der Augen (die Position der Augen) nicht beibehalten.

Strabismus kann nach der Richtung des schiefen oder fehlgestellten Auges klassifiziert werden:

• nach innen verdreht (Esotropie)
• nach außen verdreht (Exotropie)
• nach oben verdreht (Hypertropie)
• nach unten verdreht (Hypotropie)

Weitere Faktoren, die bei Schielen zu berücksichtigen sind, sind:

• War der Beginn des Problems plötzlich oder schleichend?
• War sie in den ersten sechs Lebensmonaten vorhanden oder trat sie später auf?
• Ist immer dasselbe Auge betroffen, oder erst das eine und dann das andere Auge?
• Ist der Grad der Verdrehung gering, mäßig oder groß?
• Ist er immer vorhanden oder nur manchmal?
• Gibt es eine familiäre Vorbelastung mit Schielen?

Welche Arten und Symptome gibt es beim Schielen?

Es gibt viele verschiedene Arten von Schielen. Die beiden häufigsten sind:

• Akommodationsschielen – diese Form tritt bei unkorrigierter Weitsichtigkeit und genetischer Veranlagung (Familienanamnese) auf. Da die Fähigkeit zu fokussieren mit der Blickrichtung zusammenhängt, kann die zusätzliche Muskelanstrengung, die erforderlich ist, um weit entfernte Objekte im Blick zu behalten, dazu führen, dass sich die Augen nach innen wenden. Zu den Symptomen gehören Doppeltsehen, Schließen oder Abdecken eines Auges, wenn man etwas aus der Nähe betrachtet, und Neigen oder Drehen des Kopfes. Diese Form des Schielens tritt typischerweise in den ersten Lebensjahren auf. Dieser Zustand wird in der Regel mit einer Brille behandelt, aber es können auch Lückenfüller und/oder eine Operation an den Muskeln eines oder beider Augen erforderlich sein.
• Intermittierende Exotropie – bei dieser Art von Schielen fixiert (fokussiert) ein Auge das Ziel, während das andere wegschaut. Zu den Symptomen gehören Kopfschmerzen, Leseschwierigkeiten, Überanstrengung der Augen und das Schließen eines Auges beim Betrachten weit entfernter Objekte oder bei hellem Licht. Es kann sein, dass die Patienten überhaupt keine Symptome haben; die Augenabweichung (Differenz) kann von anderen bemerkt werden. Intermittierende Exotropie kann in jedem Alter auftreten. Die Behandlung kann eine Brille, eine Augenklappe, Augenübungen und/oder eine Operation an den Muskeln eines oder beider Augen umfassen.

Eine andere Form des Schielens wird als infantile Esotropie bezeichnet. Dieser Zustand ist durch eine starke Einwärtsdrehung beider Augen bei Säuglingen gekennzeichnet, die in der Regel vor dem sechsten Lebensmonat beginnt. In der Regel liegt keine (oder nur eine geringe) Weitsichtigkeit vor, und die Brille korrigiert das Schielen der Augen nicht. Das Einwärtskreuzen beginnt in der Regel unregelmäßig, wird aber bald zu einer ständigen Erscheinung. Sie ist sowohl beim Blick in die Ferne als auch beim Blick in die Nähe vorhanden. Die Behandlung für diese Art von Schielen ist eine Operation an den inneren oder äußeren Augenmuskeln, um die Ausrichtung zu korrigieren.

Auch Erwachsene können schielen. Am häufigsten wird eine Fehlstellung bei Erwachsenen durch einen Schlaganfall verursacht, sie kann aber auch durch ein körperliches Trauma oder durch ein Schielen in der Kindheit entstehen, das nicht oder nur unzureichend behandelt wurde. Schielen bei Erwachsenen kann auf verschiedene Weise behandelt werden, z. B. durch Beobachtung, Korrekturen, Prismenbrillen und/oder chirurgische Eingriffe.

Wann treten die Symptome des Schielens auf?

Im Alter von 3 oder 4 Monaten sollten die Augen von Kleinkindern in der Lage sein, sich auf kleine Gegenstände zu konzentrieren, und die Augen sollten gerade und gut ausgerichtet sein. Ein 6 Monate alter Säugling sollte in der Lage sein, Objekte in der Nähe und in der Ferne zu fokussieren.

Strabismus tritt in der Regel bei Säuglingen und Kleinkindern bis zum Alter von sechs Jahren auf, am häufigsten jedoch im Alter von drei Jahren. Ältere Kinder und sogar einige Erwachsene können jedoch Schielen entwickeln. Das plötzliche Auftreten von Schielen, insbesondere mit Doppeltsehen, bei einem älteren Kind oder Erwachsenen kann ein Anzeichen für eine ernstere neurologische Erkrankung sein. In diesem Fall sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Ein sogenannter Pseudostrabismus (falsches Schielen) kann den Anschein erwecken, dass ein Baby schielt, obwohl die Augen in Wirklichkeit in dieselbe Richtung zeigen. Pseudostrabismus kann durch überschüssige Haut an den inneren Augenwinkeln, eine breite Nase oder Augen, die enger als gewöhnlich zusammenstehen, verursacht werden. Wenn sich das Gesicht des Babys entwickelt und wächst, scheinen die Augen nicht zu schielen.

Wie häufig ist Schielen?

Strabismus betrifft 2 bis 5 % der amerikanischen Bevölkerung, oder etwa 5 bis 15 Millionen Menschen.

Was verursacht Schielen?

Die häufigste Ursache für Schielen ist Vererbung; etwa 30 Prozent der Kinder mit Schielen haben ein Familienmitglied mit einem ähnlichen Problem. Wenn das Schielen nicht vererbt wird, gibt es in der Regel keinen spezifischen Grund, der das Geschehen erklärt.

Andere Ursachen für Schielen sind unter anderem folgende:

• Zerebralparese (40 – 60 Prozent dieser Patienten sind betroffen)
• Down-Syndrom (20 – 60 Prozent dieser Patienten sind betroffen)
• Hydrozephalie (ein angeborener Zustand, der zu einer Flüssigkeitsansammlung im Inneren des Schädels führt, die das Gehirn schädigen)
• Hirntumor
• Unkorrigierte Augenschmerzen
• Schlaganfall (die häufigste Ursache für Schielen bei Erwachsenen)
• Kopfverletzungen, die den Bereich des Gehirns, der für die Steuerung der Augenbewegung verantwortlich ist, die Nerven, die die Augenbewegung steuern, und die Augenmuskeln schädigen können
• Neurologische (Nervensystem-) Probleme
• Graves-Krankheit (Überproduktion von Schilddrüsenhormonen)

Wie wird Strabismus diagnostiziert?

Jedes Kind, das älter als 4 Monate ist und bei dem der Verdacht auf Schielen besteht, sollte von einem Kinderaugenarzt gründlich untersucht werden, wobei mehr Zeit darauf verwendet werden sollte, wie die Augen fokussieren und sich bewegen. Die Untersuchung kann folgende Punkte umfassen:

• Patientenanamnese (um festzustellen, welche Symptome der Patient hat, Familiengeschichte, allgemeine Gesundheitsprobleme, eingenommene Medikamente, und alle anderen möglichen Ursachen oder Symptome)
• Sehschärfe (Lesen von Buchstaben von einer Buchstabentafel)
• Refraktion (Überprüfung der Augen mit einer Reihe von Korrekturgläsern, um zu messen, wie sie bei Licht fokussieren).
• Ausrichtungs- und Schärfetest
• Untersuchung nach der Pupillenerweiterung, um die Gesundheit der inneren und äußeren Strukturen der Augen festzustellen

Wie wird Schielen behandelt?

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören die folgenden:

• Brille oder Kontaktlinsen – werden bei Patienten mit Augenbeschwerden eingesetzt. Mit Korrekturgläsern müssen sich die Augen weniger anstrengen, um zu fokussieren und gerade zu bleiben.
• Prismenlinsen – spezielle Linsen, die das in das Auge einfallende Licht beugen können und dazu beitragen, dass sich das Auge weniger bewegen muss, um Objekte zu betrachten.
• Orthopädische oder Sehtherapie (Augenübungen) – kann bei einigen Arten von Schielen helfen, insbesondere bei intermittierender Exotropie.
• Medikamente – Augentropfen oder Cremes. Auch Injektionen mit Botulinumtoxin Typ A (wie Oculinum oder Botox) können helfen, einen überaktiven Augenmuskel zu schwächen. Diese Behandlungen können je nach Situation des Patienten zusätzlich zu oder anstelle einer Operation eingesetzt werden.
• Patches – werden zur Behandlung von Amblyopie (Schielen) verwendet, wenn der Patient gleichzeitig an Amblyopie und Strabismus leidet. Eine verbesserte Sicht kann auch die Kontrolle von Augenfehlstellungen verbessern.
• Augenmuskelchirurgie – Durch einen chirurgischen Eingriff kann die Länge oder die Position des Augenmuskels verändert werden, so dass die Augen richtig ausgerichtet sind.

Was kann passieren, wenn Schielen unbehandelt bleibt?

Manch einer glaubt fälschlicherweise, dass Kinder aus dem Schielen herauswachsen oder dass es von alleine besser wird. In Wirklichkeit kann es sich verschlimmern, wenn es unbehandelt bleibt.

Wenn die Augen nicht richtig ausgerichtet sind, kann es zu folgenden Situationen kommen:

• Faule Augen (Amblyopie) oder dauerhaft schlechtes Sehen auf dem schiefen Auge. Wenn die Augen in verschiedene Richtungen schauen, empfängt das Gehirn zwei Bilder. Um Doppelbilder zu vermeiden, ignoriert das Gehirn möglicherweise das Bild des schiefen Auges, was zu einer Sehschwäche auf diesem Auge führt.
• Verschwommenes Sehen, das die Leistung in der Schule oder bei der Arbeit sowie die Freude an Hobbys und Freizeitaktivitäten beeinträchtigen kann
• Müdes Sehen
• Müdigkeit
• Kopfschmerzen
• Doppeltsehen
• Schwache Tiefenwahrnehmung, schlechtes dreidimensionales (3D) Sehen
• geringes Selbstwertgefühl (weil das kosmetische Erscheinungsbild nicht gefällt)

Es ist auch möglich, dass ein ernstes Problem (z. B. ein Hirntumor, der das Problem verursacht) übersehen wird, wenn Schielen nicht diagnostiziert und behandelt wird.

Was ist nach der Behandlung des Schielens zu erwarten?

Der Patient muss zu Kontrolluntersuchungen zum Arzt gehen, um festzustellen, wie gut er auf die Behandlung anspricht, und um gegebenenfalls Anpassungen vorzunehmen.

Wenn Schielen früh erkannt und behandelt wird, kann der Leidensdruck des Kindes stark verringert und das Kind vor einem Sehverlust bewahrt werden.

Referenzen

• American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Strabismus Accessed 10/22/2015.
• American Optometric Association. Strabismus (Schielen) Zugriff am 22.10.2015.

Diese Informationen stammen von der Cleveland Clinic und sollen nicht den Rat Ihres Arztes oder Gesundheitsdienstleisters ersetzen. Bitte wenden Sie sich an Ihren medizinischen Betreuer, wenn Sie Informationen über eine bestimmte Krankheit benötigen. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

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