Superbakterie odolné vůči antibiotikům jsou na vzestupu a my jsme vyzýváni, abychom se pokud možno zřekli antibiotik a omezili tak jejich šíření. Závažné bakteriální infekce však lze účinně řešit pouze pomocí těchto léků.
Kdy byste tedy měli užívat antibiotika? Jednoduchá odpověď samozřejmě zní: když vám to řekne lékař. Ale je toho víc.
Víme, že míra bakteriální rezistence sleduje míru užívání antibiotik. Čím více tedy jako společnost tyto léky užíváme, tím větší je pravděpodobnost, že se u nás později objeví superbakterie. A Austrálie může z tohoto hlediska čelit chmurné budoucnosti.
Mýty a fakta o antibiotikách
Národní strategie australské vlády pro antimikrobiální rezistenci na období 2015-2019 upozornila na některé zajímavé, i když poněkud znepokojivé skutečnosti:
– průzkum mezi australskými pracovníky v roce 2014 ukázal, že 65 % z nich věří, že užívání antibiotik jim pomůže rychleji se zotavit z nachlazení nebo chřipky
– 20 % lidí očekává antibiotika při virových infekcích, jako je nachlazení nebo chřipka
– téměř 60 % dotázaných praktických lékařů by předepsalo antibiotika, aby vyhověli požadavkům nebo očekáváním pacientů
– chirurgická profylaxe (podávání antibiotik před operací nebo během ní, aby se minimalizovalo riziko infekce) se používá ve 41 % případů, což je mnohem více než doporučená osvědčená praxe, která činí méně než 5 %.
Je zřejmé, že stále nechápeme, že antibiotika nezabijí viry způsobující chřipku a mnoho běžných nachlazení. A většina lékařů zaujímá k nakládání s antibiotiky zdánlivě laxní přístup. Není tedy divu, že Národní průzkum předepisování antibiotik z roku 2013 ukázal, že 30 % receptů na antibiotika bylo nevhodných.
Antibiotika jsou úžasné léky, které mohou zabránit vážnému poškození a zabránit tomu, aby se infekce staly smrtelnými. Často se používají pro:
– plicní infekce, mezi které patří bakteriální zápal plic a černý kašel (pertuse)
– močové a pohlavní infekce, z nichž některé jsou přenosné pohlavním stykem
– oční infekce (zánět spojivek)
– ušní, nosu a krku (otitidy, sinusitidy a faryngitidy)
– kožní infekce (od impetiga u školáků až po závažnější vředy na diabetické noze)
– průjmy a závažnější střevní infekce, např. způsobené Clostridium difficile.
Obecně platí, že pacient dostane antibiotika, pokud má závažné příznaky (například vysokou horečku nebo kožní vyrážku nebo zánět šířící se kolem místa infekce); má vyšší riziko komplikací (například starší pacient s podezřením na zápal plic); nebo pokud infekce přetrvává.
Předepsat správně
Pro předepsání lékař provede kvalifikovaný odhad, co může být příčinou infekce. Vychází přitom ze znalosti toho, jaký typ bakterií se v těchto případech obvykle vyskytuje, a z anamnézy pacienta, pokud je k dispozici. Neví však přesně, jaký typ bakterie infekci způsobuje. Vzhledem k absenci přesné diagnózy a také kvůli minimalizaci možného rizika pro pacienta se používá širokospektré antibiotikum, aby se „pokrylo co nejvíce základů“.
Dokud se nepodaří vyvinout technologii point-of-care, která dokáže na požádání určit bacil, jsou takové širokospektré léky (přístup granátu proti bakteriím) pro lékaře lepší volbou než cílené specifické léky (odstřelovač proti superbakteriím). Druhá možnost je však pro pacienta a společnost dlouhodobě lepší, i když nemusí vždy fungovat.
Jedním z klíčových problémů širokospektrých „granátových“ antibiotik je, že mohou způsobit vedlejší škody tím, že zabijí mnoho dobrých bakterií. Nyní víme, že v našich střevech máme asi kilogram a půl dobrých bakterií, které nám pomáhají trávit potravu. Zároveň „vytlačují“ potenciální nepříjemné infekce způsobené špatnými bakteriemi.
Existují případy, kdy pacienti užívající antibiotika skončí s průjmem, afty (vaginální infekce způsobená bakterií Candida, která se při vyhubení ochranných bakterií rozvine) nebo s nepříjemnými infekcemi, jako je Clostridium difficile, které mohou vést k těžké kolitidě.
A je to ještě horší: nedávná dánská studie, která sledovala více než milion pacientů, zjistila souvislost mezi četností užívání antibiotik a cukrovkou II. typu, což vyvolalo značný zájem médií. Zjistilo se, že lidé, kteří během 15 let dostali více než čtyři dávky těchto léků, měli o 53 % vyšší pravděpodobnost, že se u nich vyvine cukrovka.
Je tu samozřejmě i důsledek příčiny a následku. Lidé, kteří již k onemocnění směřovali, mohli být jednoduše méně zdraví, náchylnější k infekcím, a proto častěji navštěvovali lékaře, aby dostali antibiotika. Studie prokázala souvislost mezi antibiotiky a cukrovkou, nikoliv příčinnou souvislost.
Jak jsme na tom tedy nyní? Pamatujte, že bakteriální infekce mohou zabíjet a antibiotika zachraňují životy, takže pokud se cítíte opravdu křivě, jděte ke své lékařce a dejte na její radu. Ale také si to dvakrát rozmyslete. Pokud jste silně nachlazení nebo si myslíte, že máte chřipku, pamatujte, že to může být způsobeno virovou infekcí. A užívání antibiotik by vám z dlouhodobého hlediska mohlo způsobit více škody než užitku.
Skutečným převratem v tom všem bude diagnostika „trikordérem“, který dokáže identifikovat bacil na místě. S takovou technologií by lékař mohl předepsat správný lék hned napoprvé a včas. Buďme tedy při používání antibiotik rozumní a sledujme tuto cenu.
.