Karsastus

Karsastus

Mikä on karsastus?

Karsastus on tila, jossa silmät eivät kohdistu toisiinsa. Toisin sanoen toinen silmä käännetään eri suuntaan kuin toinen silmä.

Normaalitilanteessa silmien liikkeitä ohjaavat kuusi lihasta toimivat yhdessä ja ohjaavat molemmat silmät samaan paikkaan. Karsastusta sairastavilla potilailla on ongelmia silmien liikkeiden hallinnassa, eivätkä he pysty säilyttämään silmien normaalia linjausta (silmien asentoa).

Karsastus voidaan luokitella vinoutuneen tai vinossa olevan silmän suunnan mukaan:

• Kääntynyt sisäänpäin (esotropia)
• Kääntynyt ulospäin (eksotropia)
• Kääntynyt ylöspäin (hypertropia)
• Kääntynyt alaspäin (hypotropia)

Muita huomioon otettavia tekijöitä karsastustapauksissa ovat:

• Oliko ongelman alkaminen äkillinen vai asteittainen?
• Oliko se läsnä ensimmäisten kuuden elinkuukauden aikana vai ilmenikö se myöhemmin?
• Vaikuttaako se aina samaan silmään vai ensin toiseen silmään ja sitten toiseen?
• Onko vääntymisen aste pieni, kohtalainen vai suuri?
• Onko se aina läsnä vai vain osan aikaa?
• Onko suvussa esiintynyt karsastusta?

Millaisia ovat karsastuksen tyypit ja oireet?

Karsastusta on monenlaista. Kaksi yleisintä ovat:

• Akkommodatiivinen karsastus – tätä tyyppiä esiintyy silloin, kun kyseessä on korjaamaton kaukonäköisyys ja geneettinen alttius (sukuhistoria). Koska tarkennuskyky on yhteydessä siihen, mihin suuntaan silmät osoittavat, ylimääräinen lihasvoima, jota tarvitaan kaukana olevien kohteiden selvänä pitämiseen, voi aiheuttaa silmien kääntymisen sisäänpäin. Oireita ovat kaksoiskuvat, toisen silmän sulkeminen tai peittäminen, kun katsot jotain läheltä, ja pään kallistaminen tai kääntäminen. Tämäntyyppinen karsastus puhkeaa yleensä ensimmäisten elinvuosien aikana. Tätä tilaa hoidetaan yleensä silmälaseilla, mutta myös silmien paikkaus ja/tai toisen tai molempien silmien lihasten leikkaus voi olla tarpeen.
• Intermittenttinen eksotropia – tässä karsastustyypissä toinen silmä kiinnittyy (keskittyy) kohteeseen, kun taas toinen osoittaa poispäin. Oireita ovat päänsärky, lukemisvaikeudet, silmien rasitus ja toisen silmän sulkeminen, kun katsotaan kaukaisia kohteita tai kirkasta valoa. Potilailla ei välttämättä ole lainkaan oireita, mutta muut saattavat huomata silmien poikkeaman (eron). Intermittoivaa eksotropiaa voi esiintyä missä iässä tahansa. Hoitona voivat olla silmälasit, silmien paikkaus, silmäharjoitukset ja/tai toisen tai molempien silmien lihasten leikkaus.

Toisesta karsastuksesta käytetään nimitystä infantiili esotropia. Tälle tilalle on ominaista imeväisten molempien silmien voimakas sisäänpäin kääntyminen, joka alkaa yleensä ennen 6 kuukauden ikää. Kaukonäköisyyttä ei yleensä ole (tai sitä on vain vähän), eivätkä silmälasit korjaa silmien ristikkäisyyttä. Sisäänpäin suuntautuva ylitys alkaa yleensä epäsäännöllisesti, mutta muuttuu pian jatkuvaksi. Sitä esiintyy sekä silloin, kun lapsi katsoo kauas, että silloin, kun hän katsoo lähelle. Tämäntyyppisen karsastuksen hoito on silmän sisemmän tai ulomman lihaksen leikkaus, joka korjaa linjauksen.

Myös aikuisilla voi olla karsastusta. Yleisimmin aikuisten virheasento johtuu aivohalvauksesta, mutta se voi johtua myös fyysisestä traumasta tai lapsuuden aikaisesta karsastuksesta, jota ei ole hoidettu tai jota on hoidettu huonosti. Aikuisten karsastusta voidaan hoitaa monin eri tavoin, kuten tarkkailulla, paikkaamisella, prismalaseilla ja/tai leikkauksella.

Milloin karsastuksen oireet ilmaantuvat?

Vauvojen silmien pitäisi pystyä tarkentamaan pieniin esineisiin 3-4 kuukauden iässä, ja silmien pitäisi olla suorassa ja hyvin kohdakkain. Kuuden kuukauden ikäisen lapsen pitäisi pystyä keskittymään sekä lähellä että kaukana oleviin kohteisiin.

Karsastusta esiintyy yleensä imeväisillä ja pikkulapsilla kuuden vuoden ikään asti ja useimmiten lapsen ollessa kolmevuotias. Vanhemmille lapsille ja jopa joillekin aikuisille voi kuitenkin kehittyä karsastus. Vanhemmalla lapsella tai aikuisella äkillisesti alkava karsastus, erityisesti kaksoisnäkö, voi olla merkki vakavammasta neurologisesta sairaudesta. Jos näin käy, soita heti lääkärille.

Tila nimeltä pseudostrabismus (valekarsastus) voi saada vauvan näyttämään siltä, että hänellä on karsastus, vaikka tosiasiassa silmät osoittavat samaan suuntaan. Pseudokarsastus voi johtua silmien sisäkulmia peittävästä ylimääräisestä ihosta, leveästä nenästä tai tavallista lähempänä toisiaan olevista silmistä. Kun vauvan kasvot kehittyvät ja kasvavat, silmät eivät näytä karsastavan.

Miten yleistä karsastus on?

Karsastusta esiintyy 2-5 %:lla Yhdysvaltain väestöstä, eli noin 5-15 miljoonaa ihmistä.

Mikä aiheuttaa karsastusta?

Karsastuksen yleisin syy on perinnöllisyys; noin 30 prosentilla lapsista, joilla on karsastus, on perheenjäsen, jolla on vastaava ongelma. Kun karsastus ei ole perinnöllistä, ei yleensä ole mitään erityistä syytä, joka selittäisi, mitä tapahtuu.

Muita karsastuksen syitä ovat muun muassa seuraavat:

• Aivohalvaus (40-60 prosenttia näistä potilaista kärsii)
• Downin oireyhtymä (20-60 prosenttia näistä potilaista kärsii)
• Hydrokefalia (synnynnäinen sairaus, joka johtaa nesteen kertymiseen kallon sisälle, joka vaurioittaa aivoja)
• Aivokasvain
• Korjaamaton näkövamma
• Aivohalvaus (yleisin karsastuksen syy aikuisilla)
• Päävammat, joka voi vaurioittaa silmien liikkeiden ohjauksesta vastaavaa aivojen aluetta, silmien liikkeitä ohjaavia hermoja ja silmälihaksia
• Neurologiset (hermoston) ongelmat
• Gravesin tauti (kilpirauhashormonin ylituotanto)

Miten karsastus diagnosoidaan?

Kaiken yli 4 kuukauden ikäisen, joka näyttää siltä, että hänellä saattaa olla karsastus, tulisi käydä lasten silmälääkärin tekemässä täydellisessä silmätutkimuksessa, jossa käytetään enemmän aikaa siihen, miten silmät keskittyvät ja liikkuvat. Tutkimus voi sisältää seuraavia asioita:

• Potilaiden anamneesi (selvitetään, mitä oireita potilaalla on, perhehistoria, yleiset terveysongelmat, käytössä olevat lääkkeet, ja muut mahdolliset syyt tai oireet)
• Näöntarkkuus (kirjainten lukeminen kirjaintaulukosta)
• Refraktio (silmien tarkistaminen korjaavien linssien avulla sen mittaamiseksi, miten ne tarkentuvat valossa).
• Kohdistus- ja tarkennustesti
• Testaus pupillin laajentamisen jälkeen silmien sisäisten ja ulkoisten rakenteiden terveyden määrittämiseksi

Miten karsastusta hoidetaan?

Hoitovaihtoehtoja ovat muun muassa seuraavat:

• Lasit tai piilolinssit – käytetään potilailla, joilla on silmien rasitus. Korjaavien linssien avulla silmien on tehtävä vähemmän työtä tarkentaakseen ja pysyäkseen suorassa.
• Prismalinssit – erikoislinssit, jotka voivat taivuttaa silmään tulevaa valoa ja auttaa vähentämään liikettä, jonka silmä joutuu tekemään katsoessaan esineitä.
• Ortopedinen tai näköterapia (silmäharjoitukset) – voi toimia joissakin karsastustyypeissä, erityisesti ajoittaisessa eksotropiassa.
• Lääkkeet – silmätipat tai voiteet. Myös botuliinitoksiini tyyppi A:n (kuten Oculinum tai Botox) injektiot voivat auttaa heikentämään yliaktiivista silmälihasta. Näitä hoitoja voidaan käyttää leikkauksen lisäksi tai sen sijaan potilaan tilanteesta riippuen.
• Laastarit – käytetään amblyopian (laiskan silmän) hoitoon, jos potilaalla on amblyopia samanaikaisesti karsastuksen kanssa. Parempi näkö voi myös parantaa silmien virheasennon hallintaa.
• Silmälihaksen leikkaus – Leikkauksella voidaan muuttaa silmälihaksen pituutta tai asentoa niin, että silmät kohdistuvat oikein.

Mitä voi tapahtua, jos karsastus jätetään hoitamatta?

Jotkut ihmiset luulevat virheellisesti, että lapset kasvavat ulos karsastuksesta tai että se paranee itsestään. Todellisuudessa se voi pahentua, jos sitä ei hoideta.

Jos silmät eivät ole kunnolla kohdakkain, seurauksena voi olla seuraavia tilanteita:

• Velkasilmäisyys (amblyopia) tai pysyvästi huono näkö vinossa silmässä. Kun silmät katsovat eri suuntiin, aivot saavat kaksi kuvaa. Kaksoisnäköä välttääkseen aivot saattavat jättää huomiotta vinossa olevan silmän kuvan, jolloin kyseisen silmän näkökyky heikkenee.
• Hämärtynyt näkö, joka voi vaikuttaa koulu- tai työtehtävissä suoriutumiseen sekä harrastuksista ja vapaa-ajan aktiviteeteista nauttimiseen
• Väsymys
• Väsymys
• Päänsärky
• Kaksoiskuvaus
• Huono syvyyshavainto, huono kolmiulotteinen (3D) näkö
• heikko itsetunto (koska kosmeettinen ulkonäkö ei miellytä)

On myös mahdollista, että jos karsastusta ei diagnosoida ja hoideta, vakava ongelma (kuten ongelmaa aiheuttava aivokasvain) voi jäädä huomaamatta.

Mitä on odotettavissa karsastuksen hoidon jälkeen?

Potilaan on käytävä lääkärin vastaanotolla kontrollikäynneillä, jotta nähdään, miten hyvin hän reagoi hoitoon, ja jotta tarvittaessa voidaan tehdä muutoksia.

Jos karsastus havaitaan ja hoidetaan varhain, lapsen kärsimystä voidaan vähentää huomattavasti ja lasta voidaan suojella näön menetykseltä.

viitteet

• American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Strabismus Accessed 10/22/2015.
• American Optometric Association. Strabismus (Crossed Eyes) Accessed 10/22/2015.

Tämä tieto on peräisin Cleveland Cliniciltä, eikä sen ole tarkoitus korvata lääkärin tai terveydenhuollon tarjoajan neuvoja. Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan saadaksesi tietoa tietystä lääketieteellisestä tilasta. © The Cleveland Clinic 1995-2021

Index#s15065