Keskikokoiset munuaiskivet (halkaisija 5-20 mm) vaativat yleensä hoitoa, vaikka ne eivät aiheuttaisikaan oireita. Tämä johtuu siitä, että nämä kivet eivät todennäköisesti mene itsestään ohi ja aiheuttavat hyvin todennäköisesti ongelmia jossain vaiheessa tulevaisuudessa. Nämä kivet voivat aiheuttaa kipua, verenvuotoa, virtsatietulehduksia tai harvemmin munuaisvaurioita.
Munuaiskivien 5-20mm hoitovaihtoehdot ovat:
- Extrakorporaalinen shokkiaaltoliitotripsia (ESWL).
- Ureteropyeloskopia.
- Perkutaaninen nefrolitotomia – yleensä suurempien kivien kohdalla.
- Havainnointi – jos potilas on liian hauras leikkaukseen.
Nämä kivet hoidetaan yleensä kahdella tavalla: Ekstrakorporaalinen shokkiaaltoliotripsia (ESWL) tai ureteropyeloskopia. Päätös siitä, kumpi näistä kahdesta vaihtoehdosta on sopivin, on monimutkainen, ja se on tehtävä yksilöllisesti kussakin kliinisessä tilanteessa. Munuaiskivien hoitoon ei ole olemassa yhtä ”parasta” hoitoa, ja molemmilla hoitomuodoilla on omat hyvät ja huonot puolensa. Seuraavassa taulukossa on yhteenveto eroista.
| ESWL | Ureteropyeloskopia | |
|---|---|---|
| Mekanismi | Ääniaallot ihon läpi murskaavat kiven, palojen on kuljettava luonnollisesti | Teleskooppi virtsaputken läpi, kivi visualisoidaan laserilla pirstomalla, sitten kiven poisto |
| Anestesia | yleisanestesia | yleisanestesia |
| Aika | 30-45 min | 45-120 min |
| Sairaalahoito | Päiväsairaalahoito | Päiväsairaalahoito tai yösairaalahoito |
| Kompleksisuus | Vähäisempi kompleksisuus | Kompleksisempi kompleksisuus |
| Turvallisuus | Erittäin turvallista | Erittäin turvallista. turvallinen |
| Stentin tarve | Stenttiä käytetään harvoin | Tarvitaan yleensä stentti |
| Tarvitaan menettelyjä | Tarvitaan yleensä yksi | Tarvitaan yleensä kaksi |
| Tulosprosentti | 60-80%, pienempi, jos isompi | 95% |
| Munuaiskoliikin riski | Kyllä, sirpaleiden kulkeutumisesta | Ei, sirpaleet poistetaan |
| Kivianalyysi | Ei onnistu yleensä | Kyllä, sirpaleet analysoidaan |