Les calculs rénaux de taille moyenne (5-20 mm de diamètre) nécessitent généralement un traitement, même s’ils ne provoquent aucun symptôme. En effet, ces calculs ont peu de chances de passer spontanément et sont très susceptibles de causer des problèmes à un moment donné dans le futur. Ces calculs peuvent provoquer des douleurs, des saignements, des infections urinaires ou plus rarement des lésions rénales.
Les options de traitement des calculs rénaux de 5-20mm sont :
- Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL).
- Urétéropyélographie.
- Néphrolithotomie percutanée – généralement pour les gros calculs.
- Observation – si le patient est trop fragile pour une opération.
Ces calculs sont généralement traités de l’une des deux manières suivantes : Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) ou Urétéropyélographie. La décision de savoir laquelle de ces deux options est la plus appropriée est complexe et doit être individualisée pour chaque situation clinique. Il n’existe pas de « meilleur » traitement des calculs rénaux et ces deux modalités de traitement ont leurs avantages et leurs inconvénients. Voici un tableau qui résume les différences.
| SWL | Urétéropyélooscopie | ||
|---|---|---|---|
| Mécanisme | Les ondes sonores à travers la peau brisent le calcul, les morceaux doivent passer naturellement | Télescope à travers l’urètre, visualisation du calcul par fragmentation laser puis retrait du calcul | |
| Anesthésie | Anesthésie générale | Anesthésie générale | |
| Temps | 30-45 min | 45-120 min | |
| Hospitalisation | Cas de jour | Cas de jour ou nuit | |
| Complexité | Moins complexe | Plus complexe | |
| Sécurité | Très sûre | Très sûre | Très sûre |
| Nécessité d’un stent | Stent rarement utilisé | Usuellement besoin d’un stent | |
| Procédures nécessaires | Usuellement une | Usuellement deux | |
| Taux de réussite | 60-80%, moins si plus grand | 95% | |
| Risque de colique néphrétique | Oui, par le passage de fragments | Non, les fragments sont enlevés | |
| Analyse des pierres | Non possible habituellement | Oui, les fragments sont analysés |
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