Introduction : Les options chirurgicales pour le retard symptomatique de la vidange gastrique comprennent l’implantation d’un stimulateur gastrique, la gastrectomie subtotale et la pyloroplastie. Il a été démontré que la pyloroplastie améliore la vidange gastrique, mais elle est rarement décrite comme un traitement primaire de la gastroparésie. Nous présentons une expérience d’une seule institution de pyloroplastie laparoscopique de Heineke-Mikulicz (LP) comme traitement de la gastroparésie.
Méthodes et procédures : Une base de données prospective de chirurgie de l’intestin antérieur a été interrogée pour la LP sur une période de 5 ans. Les dossiers ont été examinés pour les indications, les complications, le score des symptômes et les résultats. La gastroparésie a été définie par (1) une étude anormale de la vidange gastrique, (2) la visualisation endoscopique d’aliments retenus après un état de non-réanimation prolongé, ou (3) des symptômes cliniques suspectant une lésion du nerf vagal après une chirurgie réopératoire complexe de l’intestin antérieur. Les résultats ont été analysés à l’aide d’un test T apparié et d’une ANOVA à facteur unique.
Résultats : Cent soixante-dix-sept patients LP ont été identifiés et examinés. Cent cinq d’entre eux avaient une fundoplication simultanée pour un reflux objectif. Il n’y a pas eu de complications peropératoires ni de conversions en laparotomie. Le taux de morbidité global était de 6,8 %, avec quatre retours au bloc et deux fuites confirmées (taux de fuite de 1,1 %). La durée moyenne de séjour était de 3,5 jours et le taux de réadmission était de 7 %. Quatre-vingt-six pour cent des patients ont bénéficié d’une amélioration de leur gazométrie, avec une normalisation dans 77 % des cas. Le temps de vidange gastrique est passé de 175 ± 94 à 91 ± 45 minutes. Dix-neuf patients (10,7 %) ont subi des interventions chirurgicales ultérieures : implantation d’un stimulateur gastrique (12), jéjunostomie d’alimentation et/ou sonde de gastrostomie (6), ou gastrectomie subtotale (4). Les scores de gravité des symptômes pour les nausées, les vomissements, les ballonnements, les douleurs abdominales et la satiété précoce ont diminué de manière significative à 3 mois.
Conclusion : La pyloroplastie laparoscopique améliore ou normalise la vidange gastrique chez près de 90% des patients atteints de gastroparésie avec une très faible morbidité. Elle améliore significativement les symptômes de nausées, vomissements, ballonnements et douleurs abdominales. Certains patients peuvent passer à un autre traitement chirurgical de la GP, mais elle reste une alternative sûre et moins invasive à une gastrectomie subtotale chez ces patients cliniquement difficiles.