Introduktion: Kirurgiske muligheder for symptomatisk forsinket gastrisk tømning omfatter gastrisk stimulatorimplantation, subtotal gastrektomi og pyloroplasty. Pyloroplastik har vist sig at forbedre gastrisk tømning, men er sjældent beskrevet som en primær behandling af gastroparese. Vi præsenterer en enkelt institutions erfaring med laparoskopisk Heineke-Mikulicz pyloroplasty (LP) som behandling af gastroparese.
Metoder og procedurer: En prospektiv database over forstadieoperationer blev søgt for LP over en 5-årig periode. Journaler blev gennemgået for indikationer, komplikationer, symptomscore og resultater. Gastroparese blev defineret ved (1) unormal gastrisk tømningsundersøgelse, (2) endoskopisk visualisering af tilbageholdt mad efter længerevarende NPO-status eller (3) kliniske symptomer, der mistænkes for vagal nerveskade efter kompleks reoperativ forstrupkirurgi. Resultaterne blev analyseret ved hjælp af en parret T-test og ANOVA med en enkelt faktor.
Resultater: Et hundrede og syvoghalvfjerdsindstyve LP-patienter blev identificeret og gennemgået. Et hundrede og fem havde en samtidig fundoplikation for objektiv refluks. Der var ingen intraoperative komplikationer eller konversioner til laparotomi. Den samlede morbiditetsrate var 6,8 % med fire tilbagevenden til operationsstuen og to bekræftede lækager (1,1 % lækagerate). Den gennemsnitlige varighed af opholdet var 3,5 dage, og genindlæggelsesprocenten var 7 %. 86 % havde en forbedring af GES med normalisering hos 77 %. Gastrisk tømningshalveringstid faldt fra 175 ± 94 til 91 ± 45 min. 19 patienter (10,7 %) havde efterfølgende kirurgiske indgreb: implantation af gastrisk stimulator (12), jejunostomi og/eller gastrostomisonde til fodring (6) eller subtotal gastrektomi (4). Symptomværdighedsscorerne for kvalme, opkastning, oppustethed, mavesmerter og tidlig mæthed faldt signifikant efter 3 måneder.
Konklusion: Laparoskopisk pyloroplasty forbedrer eller normaliserer gastrisk tømning hos næsten 90 % af gastroparesepatienterne med meget lav morbiditet. Det forbedrer signifikant symptomer på kvalme, opkastning, oppustethed og mavesmerter. Nogle patienter kan gå videre til en anden kirurgisk behandling for GP, men det er fortsat et sikkert og mindre invasivt alternativ til subtotal gastrektomi hos disse klinisk udfordrende patienter.