Bevezetés: A tünetekkel járó késleltetett gyomorürítés sebészeti lehetőségei közé tartozik a gyomorserkentő implantáció, a szubtotális gasztrektómia és a pyloroplasztika. A pyloroplasztika bizonyítottan javítja a gyomorürülést, mégis ritkán írják le a gastroparesis elsődleges kezeléseként. Bemutatjuk a gastroparesis kezelésében alkalmazott laparoszkópos Heineke-Mikulicz-féle pyloroplasztika (LP) egy intézményben szerzett tapasztalatait.
Módszerek és eljárások: Egy prospektív előbélműtéti adatbázist kérdeztek le LP-vel kapcsolatban egy 5 éves időszak alatt. A kórlapokat áttekintették az indikációk, a szövődmények, a tüneti pontszámok és az eredmények szempontjából. A gasztroparézist (1) kóros gyomorürülési vizsgálat, (2) visszatartott táplálék endoszkópos vizualizációja hosszan tartó NPO állapot után, vagy (3) komplex reoperatív előbélműtétet követő vagusideg-sérülésre gyanús klinikai tünetek határozták meg. Az eredményeket párosított T-teszttel és egytényezős ANOVA-val elemeztük.
Eredmények: Százhetvenhét LP-beteget azonosítottak és tekintettek át. Százötnél egyidejűleg objektív reflux miatt fundoplicatio történt. Nem volt intraoperatív komplikáció vagy laparotomiára való konverzió. A teljes morbiditási arány 6,8% volt, négy műtétre való visszatéréssel és két megerősített szivárgással (1,1%-os szivárgási arány). Az átlagos tartózkodási idő 3,5 nap volt, a visszafogadási arány 7%. A GES 86%-ban javult, 77%-ban normalizálódott. A gyomorürülés felezési ideje 175 ± 94 percről 91 ± 45 percre csökkent. Tizenkilenc betegnél (10,7%) történt későbbi sebészeti beavatkozás: gyomorserkentő beültetése (12), tápláló jejunosztómia és/vagy gasztrosztómiás cső (6) vagy szubtotális gasztrektómia (4). A hányinger, hányás, puffadás, hasi fájdalom és korai jóllakottság tüneti súlyossági pontszámai 3 hónap alatt jelentősen csökkentek.
Következtetések: A laparoszkópos pyloroplasztika javítja vagy normalizálja a gyomorürítést a gasztroparézises betegek közel 90%-ánál, nagyon alacsony morbiditás mellett. Jelentősen javítja a hányinger, hányás, puffadás és hasi fájdalom tüneteit. Néhány betegnél előfordulhat, hogy a GP más műtéti kezelésre kerül, de ez továbbra is biztonságos és kevésbé invazív alternatívája a szubtotális gasztrektómiának ezekben a klinikai kihívást jelentő betegekben.