Introduktion: Kirurgiska alternativ för symtomatisk fördröjd gastrisk tömning inkluderar implantation av gastriska stimulatorer, subtotal gastrektomi och pyloroplasty. Pyloroplasty har visat sig förbättra gastrisk tömning men beskrivs sällan som en primär behandling av gastropares. Vi presenterar en erfarenhet från en enda institution av laparoskopisk Heineke-Mikulicz pyloroplasty (LP) som behandling av gastropares.
Metoder och procedurer: En prospektiv databas för förmakskirurgi eftersöktes för LP under en femårsperiod. Journaler granskades med avseende på indikationer, komplikationer, symtompoäng och resultat. Gastropares definierades genom (1) onormal mag-tömningsstudie, (2) endoskopisk visualisering av kvarhållen mat efter långvarig NPO-status, eller (3) kliniska symtom som misstänks för vagal nervskada efter komplex reoperativ förmakskirurgi. Resultaten analyserades med hjälp av ett parat T-test och ANOVA med en enda faktor.
Resultat: Etthundrasjuttiosju LP-patienter identifierades och granskades. Hundra fem hade en samtidig fundoplikation för objektiv reflux. Det förekom inga intraoperativa komplikationer eller konverteringar till laparotomi. Den totala morbiditeten var 6,8 % med fyra återvändande till operationssalen och två bekräftade läckor (1,1 % läckagefrekvens). Den genomsnittliga vistelsetiden var 3,5 dagar och återinskrivningsfrekvensen var 7 %. Åttiosex procent hade förbättring av GES med normalisering hos 77 %. Halvtiden för gastrisk tömning minskade från 175 ± 94 till 91 ± 45 min. Nitton patienter (10,7 %) hade efterföljande kirurgiska ingrepp: implantation av gastrisk stimulator (12), matande jejunostomi och/eller gastrostomislang (6) eller subtotal gastrektomi (4). Symptomvärdespoäng för illamående, kräkningar, uppblåsthet, buksmärta och tidig mättnad minskade signifikant vid 3 månader.
Slutsats: Laparoskopisk pyloroplasty förbättrar eller normaliserar gastrisk tömning hos nästan 90 % av gastroparesispatienterna med mycket låg morbiditet. Det förbättrar signifikant symtom på illamående, kräkningar, uppblåsthet och buksmärta. Vissa patienter kan gå vidare till en annan kirurgisk behandling för GP, men det förblir ett säkert och mindre invasivt alternativ till subtotal gastrektomi hos dessa kliniskt utmanande patienter.