Úvod: Mezi možnosti chirurgické léčby symptomatického opožděného vyprazdňování žaludku patří implantace žaludečního stimulátoru, subtotální gastrektomie a pyloroplastika. Bylo prokázáno, že pyloroplastika zlepšuje vyprazdňování žaludku, přesto je zřídka popisována jako primární léčba gastroparézy. Předkládáme zkušenosti jednoho pracoviště s laparoskopickou Heineke-Mikuliczovou pyloroplastikou (LP) jako léčbou gastroparézy.
Metody a postupy: V prospektivní databázi operací přední části střeva byla vyhledána LP za období 5 let. Karty byly přezkoumány z hlediska indikací, komplikací, skóre symptomů a výsledků. Gastroparéza byla definována (1) abnormální studií vyprazdňování žaludku, (2) endoskopickou vizualizací zadržené potravy po dlouhodobém stavu NPO nebo (3) klinickými příznaky suspektními z poškození vagového nervu po komplexní reoperativní operaci předního střeva. Výsledky byly analyzovány pomocí párového T testu a jednofaktorové ANOVA.
Výsledky: Bylo identifikováno a přezkoumáno sto sedmdesát sedm pacientů s LP. Sto pět z nich mělo současně provedenou fundoplikaci pro objektivní reflux. Nebyly zaznamenány žádné intraoperační komplikace ani konverze na laparotomii. Celková morbidita byla 6,8 % se čtyřmi návraty na operační sál a dvěma potvrzenými netěsnostmi (1,1% míra netěsnosti). Průměrná délka pobytu byla 3,5 dne a míra readmisí byla 7 %. U 86 % došlo ke zlepšení GES s normalizací u 77 %. Poločas vyprazdňování žaludku se snížil ze 175 ± 94 na 91 ± 45 min. Devatenáct pacientů (10,7 %) podstoupilo následné chirurgické zákroky: implantaci žaludečního stimulátoru (12), výživovou jejunostomii a/nebo gastrostomickou sondu (6) nebo subtotální gastrektomii (4). Skóre závažnosti symptomů nevolnosti, zvracení, nadýmání, bolesti břicha a časné sytosti se po 3 měsících významně snížilo.
Závěr: Laparoskopická pyloroplastika zlepšuje nebo normalizuje vyprazdňování žaludku u téměř 90 % pacientů s gastroparézou při velmi nízké morbiditě. Významně zlepšuje příznaky nevolnosti, zvracení, nadýmání a bolesti břicha. Někteří pacienti mohou přejít k jiné chirurgické léčbě GP, ale u těchto klinicky náročných pacientů zůstává bezpečnou a méně invazivní alternativou subtotální gastrektomie.