Wstęp: Opcje chirurgiczne w objawowym opóźnionym opróżnianiu żołądka obejmują wszczepienie stymulatora żołądkowego, subtotalną gastrektomię i pyloroplastykę. Wykazano, że pyloroplastyka poprawia opróżnianie żołądka, ale rzadko jest opisywana jako pierwotna metoda leczenia gastroparezy. Przedstawiamy doświadczenie jednego ośrodka w wykonywaniu laparoskopowej pyloroplastyki Heineke-Mikulicza (LP) jako metody leczenia gastroparezy.
Metody i procedury: Przeprowadzono kwerendę prospektywnej bazy danych chirurgii przedniego odcinka przewodu pokarmowego w celu wykonania LP w okresie 5 lat. Karty zostały przejrzane pod kątem wskazań, powikłań, oceny objawów i wyników. Gastropareza była definiowana przez (1) nieprawidłowe badanie opróżniania żołądka, (2) endoskopową wizualizację zatrzymanego pokarmu po przedłużonym stanie NPO lub (3) objawy kliniczne podejrzane o uszkodzenie nerwu błędnego po złożonej reoperacji przedniego odcinka przewodu pokarmowego. Wyniki analizowano za pomocą sparowanego testu T oraz jednoczynnikowej analizy wariancji ANOVA.
Wyniki: Zidentyfikowano i przeanalizowano stu siedemdziesięciu siedmiu pacjentów z LP. Stu pięciu z nich miało jednocześnie wykonaną fundoplikację z powodu obiektywnego refluksu. Nie odnotowano powikłań śródoperacyjnych ani konwersji do laparotomii. Ogólny wskaźnik zachorowalności wyniósł 6,8%, z czterema powrotami na blok operacyjny i dwoma potwierdzonymi przeciekami (wskaźnik przecieków 1,1%). Średnia długość pobytu wynosiła 3,5 dnia, a wskaźnik readmisji wynosił 7%. U 86% pacjentów nastąpiła poprawa w zakresie GES, a u 77% normalizacja. Czas połowicznego opróżniania żołądka zmniejszył się z 175 ± 94 do 91 ± 45 minut. U dziewiętnastu pacjentów (10,7%) przeprowadzono kolejne interwencje chirurgiczne: wszczepienie stymulatora żołądka (12), wyłonienie jejunostomii i/lub rurki gastrostomijnej (6) lub subtotalną gastrektomię (4). Skala nasilenia objawów, takich jak nudności, wymioty, wzdęcia, ból brzucha i wczesna sytość, zmniejszyła się istotnie po 3 miesiącach.
Wnioski: Laparoskopowa pyloroplastyka poprawia lub normalizuje opróżnianie żołądka u blisko 90% pacjentów z gastroparezą, przy bardzo niskiej zachorowalności. Znacząco poprawia objawy takie jak nudności, wymioty, wzdęcia i bóle brzucha. Niektórzy pacjenci mogą przejść na inne leczenie chirurgiczne GP, ale pozostaje to bezpieczną i mniej inwazyjną alternatywą dla subtotalnej gastrektomii u tych klinicznie trudnych pacjentów.