Strabism

Strabism

Ce este strabismul?

Strabismul este o afecțiune în care ochii nu se aliniază unul cu celălalt. Cu alte cuvinte, un ochi este întors într-o direcție diferită de direcția celuilalt ochi.

În condiții normale, cei șase mușchi care controlează mișcările ochilor lucrează împreună și direcționează ambii ochi spre același loc. Pacienții cu strabism au probleme cu controlul mișcărilor oculare și nu pot menține alinierea normală a ochilor (poziția ochilor).

Strabismul poate fi clasificat în funcție de direcția ochiului strâmb sau dezaliniat:

• Torsionat spre interior (esotropie)
• Torsionat spre exterior (exotropie)
• Torsionat în sus (hipertropie)
• Torsionat în jos (hipotropie)

Alți factori care trebuie luați în considerare în cazurile de strabism sunt:

• A fost debutul problemei brusc sau treptat?
• A fost prezentă în primele șase luni de viață sau a apărut mai târziu?
• Afectează întotdeauna același ochi, sau mai întâi un ochi și apoi celălalt?
• Este gradul de răsucire mic, moderat sau mare?
• Este întotdeauna prezent sau doar o parte din timp?
• Există un istoric familial de strabism?

Care sunt tipurile și simptomele strabismului?

Există multe tipuri diferite de strabism. Cele două cele mai frecvente sunt:

• Strabismul acomodativ – acest tip apare în cazul hipermetropiei necorectate și a unei predispoziții genetice (istoric familial). Deoarece capacitatea de focalizare este legată de direcția în care sunt îndreptați ochii, efortul muscular suplimentar necesar pentru a păstra claritatea obiectelor îndepărtate poate face ca ochii să se întoarcă spre interior. Simptomele includ vederea dublă, închiderea sau acoperirea unui ochi atunci când se uită la ceva de aproape și înclinarea sau răsucirea capului. Acest tip de strabism debutează de obicei în primii câțiva ani de viață. Această afecțiune este, de obicei, tratată cu ochelari, dar pot fi necesare, de asemenea, plasturi și/sau intervenții chirurgicale asupra mușchilor unuia sau ambilor ochi.
• Exotropie intermitentă – în acest tip de strabism, un ochi se va fixa (focaliza) pe țintă în timp ce celălalt arată în altă parte. Simptomele includ dureri de cap, dificultăți de citire, oboseală oculară și închiderea unui ochi atunci când se uită la obiecte îndepărtate sau în lumină puternică. Este posibil ca pacienții să nu aibă niciun simptom; deviația (diferența) ochilor poate fi observată de alte persoane. Exotropia intermitentă poate apărea la orice vârstă. Tratamentul poate include ochelari, plasture, exerciții pentru ochi și/sau intervenții chirurgicale asupra mușchilor unuia sau ambilor ochi.

Un alt tip de strabism se numește esotropie infantilă. Această afecțiune se caracterizează printr-o răsucire mare spre interior a ambilor ochi la sugari, care începe de obicei înainte de vârsta de 6 luni. De obicei, nu există hipermetropie (sau doar o cantitate mică), iar ochelarii nu corectează încrucișarea ochilor. Traversarea interioară începe, de obicei, neregulat, dar în curând devine constantă în natură. Acesta este prezent atât atunci când copilul privește de departe, cât și atunci când privește de aproape. Tratamentul pentru acest tip de strabism este o intervenție chirurgicală asupra mușchilor interni sau externi ai ochiului pentru a corecta alinierea.

Adulții pot avea, de asemenea, strabism. Cel mai frecvent, alinierea greșită la adulți este cauzată de un accident vascular cerebral, dar poate apărea și din cauza unei traume fizice sau a unui strabism din copilărie care nu a fost tratat sau a fost tratat prost. Strabismul la adulți poate fi tratat într-o varietate de moduri, inclusiv prin observare, plasture, ochelari cu prisme și/sau intervenție chirurgicală.

Când apar simptomele de strabism?

La vârsta de 3 sau 4 luni, ochii sugarilor ar trebui să fie capabili să se concentreze asupra obiectelor mici și ochii ar trebui să fie drepți și bine aliniați. Un sugar de 6 luni ar trebui să fie capabil să se concentreze asupra obiectelor atât de aproape, cât și de departe.

Strabismul apare de obicei la sugari și copii mici până la vârsta de șase ani, și cel mai adesea până la vârsta de trei ani. Cu toate acestea, copiii mai mari și chiar unii adulți pot dezvolta strabism. Apariția bruscă a strabismului, în special cu vedere dublă, la un copil mai mare sau la un adult poate fi un semn al unei afecțiuni neurologice mai grave. Dacă se întâmplă acest lucru, sunați-vă imediat medicul.

O afecțiune numită pseudostrabism (fals strabism) poate face să pară că un copil are strabism când, de fapt, ochii sunt îndreptați în aceeași direcție. Pseudostrabismul poate fi cauzat de un surplus de piele care acoperă colțurile interioare ale ochilor, de un nas larg sau de ochi care sunt mai apropiați decât de obicei. Pe măsură ce fața bebelușului se dezvoltă și crește, ochii nu vor părea să aibă strabism.

Cât de frecvent este strabismul?

Strabismul afectează între 2% și 5% din populația SUA, sau aproximativ 5 până la 15 milioane de oameni.

Ce cauzează strabismul?

Cea mai frecventă cauză a strabismului este ereditatea; aproximativ 30 la sută dintre copiii cu strabism au un membru al familiei cu o problemă similară. Atunci când strabismul nu este moștenit, de obicei nu există un motiv specific care să explice ce se întâmplă.

Alte cauze de strabism includ următoarele:

• Paralizie cerebrală (40-60 la sută dintre acești pacienți sunt afectați)
• Sindromul Down (20-60 la sută dintre acești pacienți sunt afectați)
• Hidrocefalie (o afecțiune congenitală care duce la o acumulare de lichid în interiorul craniului, care deteriorează creierul)
• Tumoare cerebrală
• Frecvență oculară necorectată
• Atroc (cea mai frecventă cauză de strabism la adulți)
• Litigii la cap, care poate afecta zona creierului responsabilă cu controlul mișcării ochilor, nervii care controlează mișcarea ochilor și mușchii oculari
• Probleme neurologice (ale sistemului nervos)
• Boala Graves (supraproducție de hormoni tiroidieni)

Cum se diagnostichează strabismul?

Toată persoana cu vârsta de peste 4 luni care pare să aibă strabism ar trebui să aibă o examinare completă a ochilor de către un oftalmolog pediatru, petrecând mai mult timp cu privire la modul în care ochii se concentrează și se mișcă. Examinarea poate include următoarele lucruri:

• Anamneza pacientului (pentru a determina ce simptome are pacientul, istoricul familial, problemele generale de sănătate, medicamentele luate, și orice alte cauze sau simptome posibile)
• Acuitate vizuală (citirea literelor de pe o diagramă de litere)
• Refractură (verificarea ochilor cu o serie de lentile de corecție pentru a măsura modul în care se concentrează în lumină).
• Testarea alinierii și focalizării
• Testarea după dilatarea pupilei pentru a determina starea de sănătate a structurilor interne și externe ale ochilor

Cum se tratează strabismul?

Opțiunile de tratament includ următoarele:

• Ochelari sau lentile de contact – utilizate la pacienții cu oboseală a ochilor. Cu lentilele corectoare, ochii vor trebui să depună mai puțin efort pentru a se concentra și a rămâne drepți.
• Lentile cu prismă – lentile speciale care pot curba lumina care intră în ochi și ajută la reducerea cantității de mișcare pe care ochiul trebuie să o facă pentru a privi obiectele.
• Terapia ortopedică sau terapia vizuală (exerciții oculare) – poate funcționa în unele tipuri de strabism, în special cu exotropie intermitentă.
• Medicamente – picături sau creme pentru ochi. De asemenea, injecțiile cu toxină botulinică de tip A (cum ar fi Oculinum sau Botox) pot ajuta la slăbirea unui mușchi ocular hiperactiv. Aceste tratamente pot fi folosite în plus sau în loc de operație, în funcție de situația pacientului.
• Patch-uri – utilizate pentru tratarea ambliopiei (ochi leneș), dacă pacientul are ambliopie în același timp cu strabismul. Îmbunătățirea vederii poate, de asemenea, să amelioreze controlul alinierii greșite a ochilor.
• Chirurgia mușchilor oculari – Intervenția chirurgicală poate schimba lungimea sau poziția mușchilor oculari astfel încât ochii să fie aliniați corect.

Ce se poate întâmpla dacă strabismul este lăsat netratat?

Câteva persoane cred în mod eronat că strabismul la copii va dispărea sau că se va ameliora de la sine. În realitate, se poate înrăutăți dacă nu este tratată.

Dacă ochii nu sunt aliniați corect, pot apărea următoarele situații:

• Ochi leneș (ambliopie) sau vedere permanent slabă în ochiul strâmb. Atunci când ochii privesc în direcții diferite, creierul primește două imagini. Pentru a evita vederea dublă, creierul poate ignora imaginea de la ochiul strâmb, ceea ce duce la dezvoltarea unei viziuni slabe la ochiul respectiv.
• Vedere încețoșată, care poate afecta performanța la școală sau la locul de muncă, precum și plăcerea hobby-urilor și a activităților de petrecere a timpului liber
• Vedere obosită
• Fatiga
• Dureri de cap
• Vedere dublă
• Percepție slabă a adâncimii, vedere tridimensională (3D) slabă
• Stima de sine scăzută (pentru că aspectul cosmetic nu este plăcut)

Este, de asemenea, posibil ca, prin faptul că nu se diagnostichează și nu se tratează strabismul, să se rateze o problemă gravă (cum ar fi o tumoare cerebrală care cauzează problema).

La ce să ne așteptăm după tratamentul pentru strabism?

Pacientul va trebui să meargă la medic pentru controale pentru a vedea cât de bine răspunde la tratament și pentru a face ajustări, dacă este necesar.

Dacă strabismul este depistat și tratat la timp, suferința copilului poate fi mult redusă și copilul poate fi protejat de pierderea vederii.

Referințe

• American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Strabismus Accesat 10/22/2015.
• American Optometric Association. Strabism (Ochi încrucișați) Accesat la 10/22/2015.

Această informație provine de la Cleveland Clinic și nu este menită să înlocuiască sfatul medicului dumneavoastră sau al furnizorului de servicii medicale. Vă rugăm să consultați furnizorul dumneavoastră de servicii medicale pentru informații despre o anumită afecțiune medicală. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

Index#s15065

.