Strabismus

Strabismus

Co je to strabismus?

Strabismus je stav, kdy oči nejsou v jedné přímce. Jinými slovy, jedno oko je otočeno jiným směrem než druhé oko.

Za normálních podmínek pracuje šest svalů, které ovládají pohyby očí, společně a směřují obě oči na stejné místo. Pacienti se strabismem mají problémy s kontrolou očních pohybů a nedokážou udržet normální postavení očí.

Strabismus lze klasifikovat podle směru křivého nebo špatně orientovaného oka:

• Zatočení dovnitř (esotropie)
• Zatočení ven (exotropie)
• Zatočení nahoru (hypertropie)
• Zatočení dolů (hypotropie)

Další faktory, které je třeba zvážit v případě strabismu, jsou:

• Byl nástup problému náhlý nebo postupný?
• Byl přítomen v prvních šesti měsících života, nebo se objevil později?
• Postihuje to vždy stejné oko, nebo nejdříve jedno a pak druhé?
• Je míra zkroucení malá, střední nebo velká?
• Je přítomna vždy, nebo jen někdy?
• Vyskytl se v rodině strabismus?

Jaké jsou typy a příznaky šilhání?

Existuje mnoho různých typů šilhání. Dva nejčastější typy jsou:

• Akomodativní strabismus – tento typ se vyskytuje v případě nekorigované dalekozrakosti a genetické predispozice (rodinná anamnéza). Protože schopnost zaostřit souvisí se směrem, kterým směřují oči, může zvýšená svalová námaha potřebná k udržení vzdálených objektů způsobit, že se oči stočí dovnitř. Mezi příznaky patří dvojité vidění, zavírání nebo zakrývání jednoho oka při pohledu zblízka a zaklánění nebo otáčení hlavy. Tento typ šilhání se obvykle objevuje v prvních letech života. Tento stav se obvykle léčí brýlemi, ale může být také nutná záplata a/nebo operace svalů jednoho nebo obou očí.
• Intermitentní exotropie – u tohoto typu šilhání jedno oko fixuje (zaostřuje) na cíl, zatímco druhé směřuje jinam. Mezi příznaky patří bolesti hlavy, potíže se čtením, únava očí a zavírání jednoho oka při pohledu na vzdálené předměty nebo při jasném světle. Pacienti nemusí mít žádné příznaky; odchylky (rozdílu) očí si mohou všimnout ostatní. Intermitentní exotropie se může objevit v každém věku. Léčba může zahrnovat brýle, náplasti, oční cvičení a/nebo operaci svalů jednoho nebo obou očí.

Jiný typ šilhání se nazývá dětská esotropie. Tento stav je charakterizován velkým stočením obou očí dovnitř u kojenců, které obvykle začíná před 6. měsícem věku. Dalekozrakost se obvykle nevyskytuje (nebo jen v malé míře) a brýle nekorigují oční kříže. Přecházení dovnitř obvykle začíná nepravidelně, ale brzy se stává stálým. Projevuje se jak při pohledu do dálky, tak při pohledu zblízka. Léčba tohoto typu šilhání spočívá v chirurgickém zákroku na vnitřních nebo vnějších očních svalech, aby se upravilo nastavení.

Šilhání mohou mít i dospělí. Nejčastěji je nesprávné nastavení zraku u dospělých způsobeno cévní mozkovou příhodou, ale může k němu dojít také v důsledku fyzického úrazu nebo v důsledku neléčeného či špatně léčeného šilhání v dětství. Dospělý strabismus lze léčit různými způsoby, včetně pozorování, náplasti, prizmatických brýlí a/nebo chirurgického zákroku.

Kdy se objevují příznaky strabismu?

Ve věku 3 až 4 měsíců by měly být oči kojenců schopné zaostřit na malé předměty a oči by měly být rovné a dobře srovnané. Šestiměsíční kojenec by měl být schopen zaostřit na blízké i vzdálené předměty.

Strabismus se obvykle objevuje u kojenců a batolat do šesti let věku, nejčastěji do tří let věku dítěte. U starších dětí a dokonce i u některých dospělých se však může vyvinout šilhání. Náhlý výskyt šilhání, zejména s dvojitým viděním, u staršího dítěte nebo dospělého může být příznakem závažnějšího neurologického onemocnění. Pokud k tomu dojde, ihned zavolejte lékaře.

V důsledku stavu zvaného pseudostrabismus (falešný strabismus) se může zdát, že dítě trpí strabismem, i když ve skutečnosti oči směřují stejným směrem. Pseudostrabismus může být způsoben nadbytečnou kůží pokrývající vnitřní oční koutky, širokým nosem nebo očima, které jsou blíže u sebe než obvykle. Jak se obličej dítěte vyvíjí a roste, oči nebudou vypadat jako strabismus.

Jak častý je strabismus?

Strabismus postihuje 2 až 5 % americké populace,

Co je příčinou šilhání?

Nejčastější příčinou šilhání je dědičnost; asi 30 procent dětí se šilháním má v rodině někoho s podobným problémem. Pokud strabismus není dědičný, obvykle neexistuje žádný konkrétní důvod, který by vysvětloval, co se děje.

Mezi další příčiny šilhání patří:

• Cerebrální obrna (postihuje 40-60 % těchto pacientů)
• Downův syndrom (postihuje 20-60 % těchto pacientů)
• Hydrocefalie (vrozený stav, který vede k nahromadění tekutiny uvnitř lebky, který poškozuje mozek)
• Nádor mozku
• Nekorektní únavu očí
• Mrtvice (nejčastější příčina šilhání u dospělých)
• Úrazy hlavy, která může poškodit oblast mozku zodpovědnou za řízení pohybu očí, nervy, které řídí pohyb očí, a oční svaly
• Neurologické problémy (nervový systém)
• Gravesova choroba (nadprodukce hormonů štítné žlázy)

Jak se diagnostikuje strabismus?

Každý, kdo je starší 4 měsíců a vypadá, že by mohl mít šilhání, by měl podstoupit kompletní oční vyšetření u dětského oftalmologa, který se bude více věnovat zaostřování a pohybu očí. Vyšetření může zahrnovat:

• Anamnéza pacienta (zjištění, jaké má pacient příznaky, rodinná anamnéza, celkové zdravotní problémy, užívané léky, a další možné příčiny nebo příznaky)
• Zraková ostrost (čtení písmen z písmenné tabulky)
• Refrakce (kontrola očí pomocí řady korekčních čoček k měření jejich zaostření na světlo).
• Testování vyrovnání a zaostření
• Testování po rozšíření zornice ke zjištění stavu vnitřních a vnějších struktur očí

Jak se léčí strabismus?

Možnosti léčby zahrnují následující:

• Brýle nebo kontaktní čočky – používají se u pacientů s únavou očí. S korekčními čočkami musí oči vyvinout menší úsilí, aby zaostřily a zůstaly rovné.
• Prismatické čočky – speciální čočky, které dokáží ohýbat světlo vstupující do oka a pomáhají snížit množství pohybů, které musí oko vykonat, aby se podívalo na předměty.
• Orthopedická nebo zraková terapie (oční cvičení) – může fungovat u některých typů strabismu, zejména u intermitentní exotropie.
• Léky – oční kapky nebo krémy. Také injekce botulotoxinu typu A (např. Oculinum nebo Botox) mohou pomoci oslabit hyperaktivní oční sval. Tato léčba může být použita jako doplněk k operaci nebo místo ní, v závislosti na situaci pacienta.
• Záplaty – používají se k léčbě tupozrakosti (šilhání), pokud má pacient tupozrakost současně se šilháním. Zlepšení vidění může také zlepšit kontrolu očního posunu.
• Chirurgie očních svalů – Operace může změnit délku nebo polohu očních svalů tak, aby byly oči správně srovnány.

Co se může stát, když se šilhání neléčí?

Někteří lidé se mylně domnívají, že děti ze šilhání vyrostou nebo že se samo zlepší. Ve skutečnosti se může zhoršit, pokud se neléčí.

Pokud nejsou oči správně seřízeny, může dojít k následujícím situacím:

• Šilhavé oko (amblyopie) nebo trvale špatné vidění na křivé oko. Když se oči dívají různými směry, mozek přijímá dva obrazy. Aby se mozek vyhnul dvojitému vidění, může obraz z křivého oka ignorovat, což vede ke zhoršení vidění v tomto oku.
• Zamlžené vidění, které může ovlivnit výkon ve škole nebo v práci a radost z koníčků a volnočasových aktivit
• Unavené vidění
• Únava
• Bolesti hlavy
• Dvojité vidění
• Slabé vnímání hloubky, špatné trojrozměrné (3D) vidění
• Nízké sebevědomí (protože kosmetický vzhled není příjemný)

Je také možné, že nediagnostikováním a neléčením strabismu může dojít k přehlédnutí závažného problému (například nádoru na mozku, který tento problém způsobuje).

Co lze očekávat po léčbě šilhání?

Pacient bude muset chodit na kontroly k lékaři, aby zjistil, jak dobře reaguje na léčbu, a případně provedl úpravy.

Pokud je strabismus zachycen a léčen včas, může být utrpení dítěte výrazně omezeno a dítě může být uchráněno před ztrátou zraku.

Reference

• Americká asociace pro dětskou oftalmologii a strabismus. Strabismus Přístup 22.10.2015.
• Americká optometrická asociace. Strabismus (šilhání) Přístup 22.10.2015.

Tyto informace pocházejí z Clevelandské kliniky a nenahrazují rady vašeho lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče. Informace o konkrétním zdravotním stavu získáte od svého lékaře. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

Index#s15065