Einleitung: Zu den chirurgischen Optionen bei symptomatischer verzögerter Magenentleerung gehören die Implantation eines Magenstimulators, die subtotale Gastrektomie und die Pyloroplastik. Die Pyloroplastik verbessert nachweislich die Magenentleerung, wird aber nur selten als primäre Behandlung der Gastroparese beschrieben. Wir stellen eine Erfahrung aus einer einzigen Einrichtung mit der laparoskopischen Heineke-Mikulicz-Pyloroplastik (LP) als Behandlung der Gastroparese vor.
Methoden und Verfahren: Eine prospektive Datenbank für Vorderdarmchirurgie wurde für LP über einen Zeitraum von 5 Jahren abgefragt. Die Krankenblätter wurden auf Indikationen, Komplikationen, Symptomscore und Ergebnisse überprüft. Gastroparese wurde definiert durch (1) abnormale Magenentleerungsuntersuchung, (2) endoskopische Visualisierung von Nahrungsresten nach längerem NPO-Status oder (3) klinische Symptome, die auf eine Verletzung des Vagusnervs nach einer komplexen reoperativen Vorderdarmoperation hindeuten. Die Ergebnisse wurden mit einem gepaarten T-Test und einer einfaktoriellen ANOVA ausgewertet.
Ergebnisse: Einhundertsiebenundsiebzig LP-Patienten wurden identifiziert und untersucht. Einhundertfünf hatten gleichzeitig eine Fundoplikatio wegen objektiven Refluxes. Es traten keine intraoperativen Komplikationen auf, und es wurde keine Laparotomie durchgeführt. Die Gesamtmorbiditätsrate lag bei 6,8 %, wobei vier Patienten in den OP zurückkehrten und zwei Leckagen festgestellt wurden (Leckagerate 1,1 %). Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer betrug 3,5 Tage, und die Rückübernahmequote lag bei 7 %. Bei 86 % der Patienten verbesserte sich das GES, bei 77 % normalisierte es sich. Die Halbwertszeit der Magenentleerung verringerte sich von 175 ± 94 auf 91 ± 45 Minuten. Neunzehn Patienten (10,7 %) hatten nachfolgende chirurgische Eingriffe: Implantation eines Magenstimulators (12), Ernährungsjejunostomie und/oder Gastrostomiesonde (6) oder subtotale Gastrektomie (4). Der Schweregrad der Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Bauchschmerzen und frühes Sättigungsgefühl nahm nach 3 Monaten deutlich ab.
Schlussfolgerung: Die laparoskopische Pyloroplastik verbessert oder normalisiert die Magenentleerung bei fast 90 % der Gastroparese-Patienten mit sehr geringer Morbidität. Die Symptome von Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Bauchschmerzen werden deutlich verbessert. Bei einigen Patienten kann eine andere chirurgische Behandlung für GP durchgeführt werden, aber es bleibt eine sichere und weniger invasive Alternative zu einer subtotalen Gastrektomie bei diesen klinisch schwierigen Patienten.