これらのビデオは、ミッキー・カラムによって選ばれました。 国際骨盤外科学会（IAPS）の好意により掲載されています。
この記事とそれに付随するビデオ映像は、International Academy of Pelvic Surgeryのサポートにより提供されています。
その後、1990年代にRichardsonは、骨盤臓器脱の患者では、子宮仙骨靭帯は減衰するのではなく、特定の箇所で切れるという概念を提唱した。
Shullらはこの考えを取り入れ、膣カフを支えるために子宮仙骨靭帯を利用する方法を、坐骨棘のレベル付近で子宮仙骨靭帯に両側から縫合を通すことで膣内で行えることを説明した2。
Shullがこの方法を説明して以来、多くの発表された研究が、仙棘靭帯懸垂術などの他の膣懸垂術と同様の結果を実証している3-5。
高位子宮仙骨膣口懸垂の潜在的な利点は、次のとおりである。
- 膣軸を大きく歪ませることなく良好な先端支持を提供し、あらゆるタイプの膣脱に適用できる
- 腹腔内縫合は、仙骨靭帯などの後腹膜構造を通して縫合、またはアンカーを通すよりもはるかにきれいで簡単な場合があります（図1）。
FIGURE 1 子宮仙骨懸垂中の腹腔内縫合の位置
骨盤底の横断面は、縫合がMcCall culdoplasty（1）、従来の子嚢懸垂（2）および修正高子嚢懸垂（3）の一部として置かれるところを示している。 注：高位子宮仙骨吊り上げ術では、子宮仙靱帯の一部が仙棘靱帯-尾骨筋複合体（破線の楕円形）に挿入されているため、縫合糸を通過させることがある
この手術の不利な点は、時に子宮仙靱帯が尿管に近接している可能性があることである。 2-5
高位子宮仙骨吊り上げは、腹膜に到達できる骨盤臓器脱の患者に対して、11年間私たちが選択している手術である（「この手術はどのように私たちの手で進化してきたか」を参照）。 今回は、この手術について順を追って説明します。 これらのステップをさらに詳しく説明する4つの付属ビデオについては、本文中の適切な箇所に記載しています（例えば、すぐ下のビデオ#1では、適切な骨盤の解剖学を確認することにより、ステップバイステップの議論の舞台を整えています）。)
- Shullらが記載したように、私たちが最初に高位子宮仙骨膣口懸垂を行ったとき1、膣筋を上皮から動員して上皮と筋を別々に吊るし、縫合が膣前壁と後壁に通されていることを確認しました。
- 当初は、子宮仙骨吊り上げ縫合とは別のマッコール式内縫いで正中線に大きな袋小路を抹消する必要があると考えました。 腹膜を含む膣後壁の全厚さに通す多数の縫合は、腸瘻を効果的に消し去り、腸瘻の再発や高位直腸瘻の発生を抑えることができると考えるからである。 時には、腹膜に小さな窓を作り、この複合体に直接アクセスすることができます（図1；図3）
1. Shull BL, Bachofen C, Coates KW, Kuehl TJ. 骨盤臓器脱の先端部およびその他の関連部位を子宮仙骨靭帯で修復するための経膣的アプローチ。 Am J Obstet Gynecol. 2000;183(6):1365-1374.
手技の詳細
1. 腹膜に入る
腹膜外子宮仙骨吊り上げ術が報告されていますが、腹膜内で吊り上げないと、関連する解剖学的構造（これもビデオ#1参照）を容易に確認することができない、というのが私たちの意見です。 膣式子宮摘出術を受けた患者であれば、腹膜に入ることは明らかに問題ではありません。
FIGURE 2 Step by Step: High Uuterosacral vaginal vault suspension