Introducere: Opțiunile chirurgicale pentru golirea gastrică întârziată simptomatică includ implantarea unui stimulator gastric, gastrectomia subtotală și piloroplastia. S-a demonstrat că piloroplastia îmbunătățește golirea gastrică, dar este rareori descrisă ca tratament primar pentru gastropareză. Prezentăm experiența unei singure instituții în ceea ce privește piloroplastia laparoscopică Heineke-Mikulicz (LP) ca tratament pentru gastropareză.
Metode și proceduri: A fost consultată o bază de date prospectivă privind chirurgia foregutului pentru LP pe o perioadă de 5 ani. Fișele au fost revizuite pentru indicații, complicații, scorul simptomelor și rezultate. Gastropareza a fost definită prin (1) studiu de golire gastrică anormal, (2) vizualizarea endoscopică a alimentelor reținute după o stare NPO prelungită sau (3) simptome clinice suspecte de leziuni ale nervului vagal în urma unei intervenții chirurgicale complexe re-operatorii a foregutului. Rezultatele au fost analizate utilizând un test T împerecheat și ANOVA cu un singur factor.
Rezultate: Au fost identificați și analizați o sută șaptezeci și șapte de pacienți cu LP. O sută cinci au avut o fundoplicatură concomitentă pentru reflux obiectiv. Nu au existat complicații intraoperatorii sau conversii la laparotomie. Rata generală de morbiditate a fost de 6,8%, cu patru reveniri în sala de operație și două scurgeri confirmate (rata de scurgere de 1,1%). Durata medie de ședere a fost de 3,5 zile, iar rata de readmisie a fost de 7%. Optzeci și șase la sută au avut o îmbunătățire a GES, cu normalizare la 77%. Timpul mediu de golire gastrică a scăzut de la 175 ± 94 la 91 ± 45 min. Nouăsprezece pacienți (10,7%) au avut intervenții chirurgicale ulterioare: implantarea unui stimulator gastric (12), jejunostomie de hrănire și/sau tub de gastrostomie (6) sau gastrectomie subtotală (4). Scorurile de severitate a simptomelor pentru greață, vărsături, balonare, durere abdominală și sațietate timpurie au scăzut semnificativ la 3 luni.
Concluzie: Piloroplastia laparoscopică îmbunătățește sau normalizează golirea gastrică la aproape 90% dintre pacienții cu gastropareză, cu o morbiditate foarte scăzută. Îmbunătățește semnificativ simptomele de greață, vărsături, balonare și dureri abdominale. Unii pacienți pot trece la un alt tratament chirurgical pentru GP, dar rămâne o alternativă sigură și mai puțin invazivă la o gastrectomie subtotală la acești pacienți care reprezintă o provocare clinică.