Introducción: Las opciones quirúrgicas para el vaciado gástrico retardado sintomático incluyen la implantación de un estimulador gástrico, la gastrectomía subtotal y la piloroplastia. Se ha demostrado que la piloroplastia mejora el vaciado gástrico, pero rara vez se describe como tratamiento primario de la gastroparesia. Presentamos una experiencia de una sola institución sobre la piloroplastia laparoscópica de Heineke-Mikulicz (LP) como tratamiento de la gastroparesia.
Métodos y procedimientos: Se consultó una base de datos prospectiva de cirugía del intestino anterior para la PL durante un período de 5 años. Se revisaron los historiales para conocer las indicaciones, las complicaciones, la puntuación de los síntomas y los resultados. La gastroparesia se definió por (1) un estudio de vaciado gástrico anormal, (2) la visualización endoscópica de alimentos retenidos tras un estado de NPO prolongado, o (3) síntomas clínicos sospechosos de lesión del nervio vago tras una cirugía compleja del intestino anterior. Los resultados se analizaron mediante una prueba T emparejada y un ANOVA de un solo factor.
Resultados: Se identificaron y revisaron ciento setenta y siete pacientes con LP. Ciento cinco tenían una fundoplicación concurrente para el reflujo objetivo. No hubo complicaciones intraoperatorias ni conversiones a laparotomía. La tasa de morbilidad global fue del 6,8%, con cuatro regresos al quirófano y dos fugas confirmadas (tasa de fugas del 1,1%). La duración media de la estancia fue de 3,5 días y la tasa de reingreso fue del 7%. El 86% tuvo una mejora en el GES con una normalización en el 77%. El tiempo medio de vaciado gástrico disminuyó de 175 ± 94 a 91 ± 45 minutos. Diecinueve pacientes (10,7%) tuvieron intervenciones quirúrgicas posteriores: implantación de un estimulador gástrico (12), yeyunostomía y/o sonda de gastrostomía (6), o gastrectomía subtotal (4). Las puntuaciones de gravedad de los síntomas de náuseas, vómitos, hinchazón, dolor abdominal y saciedad precoz disminuyeron significativamente a los 3 meses.
Conclusión: La piloroplastia laparoscópica mejora o normaliza el vaciado gástrico en casi el 90% de los pacientes con gastroparesia con muy baja morbilidad. Mejora significativamente los síntomas de náuseas, vómitos, hinchazón y dolor abdominal. Algunos pacientes pueden pasar a otro tratamiento quirúrgico para la GP, pero sigue siendo una alternativa segura y menos invasiva a la gastrectomía subtotal en estos pacientes clínicamente difíciles.